骨质疏松性胸腰椎骨折的防治及微创手术--椎体成形术 的应  用

一、 概述

人的一生中，骨骼在不断的变化，青少年时期成骨细胞的活性大于破骨细胞的活性，骨骼变的强硬，至30岁时达到高峰，40岁以后，破骨细胞的活性大于成骨细胞的活性，骨的丢失多于骨的形成，骨骼变的脆弱，易发生骨折。骨的丢失随年龄增长而逐渐增加，当骨量减少到一定程度，骨骼的微细结构遭到破坏，脆性增加，并出现相应症状，如驼背、全身骨关节疼痛及易发生骨折时，称为骨质疏松症。骨质疏松症多发生于中老年人，尤以绝经后的妇女多见。随老年人口的增多，骨质疏松症病人亦逐年增加。我国上海、北京等大城市的流行病学调查发现，我国60岁以上的老年人口中，50%的女性和20%的男性患有骨质疏松症。

二、发病原因

随着对骨质疏松症的深入研究，其发生、发展的原因、机理也在逐渐阐明，目前认为主要病因包括种族、遗传、性别、年龄、激素水平的调控、营养水平、生活方式以及疾病和药物等因素有关。如：黑种人对骨质疏松的易感性明显低于白种人和黄种人，骨质疏松症的发生率较低，即使发生，他们的症状也明显轻于其他人种。女性的峰值骨量低于男性，骨丢失的速度却高于男性，特别是女性更年期前后，由于激素水平的变化，使骨质疏松的发病率明显高于男性。活动量小、体瘦、长期服用激素的人也是骨质疏松症的高发人群。

三、临床表现及诊断

骨质疏松早期可以没有症状，当病变发展一定程度，病人可出现腰背痛，骨关节痛，驼背，身材变矮等，遭受轻微外力即可引起骨折。以胸腰椎、股骨颈、转子间、腕部等处骨折多见。

由于骨质疏松症病人破骨细胞的活性强，骨骼中的钙磷溶于血液中，因此血液中钙磷的浓度多表现为正常，但骨代谢指标异常。应用X线、CT扫描等检查帮助诊断，目前常用的也是较准确的检查仪器为骨密度测量仪。

            

四、预防及治疗

骨质疏松应以预防为主，出现症状时应加药物治疗。

预防措施包括养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒，适当的体育锻炼和户外活动，多食用富钙食品，每天的钙摄入量不少与1千毫克等。绝经前后的女性可适当预防性补充雌孕激素和钙剂。

骨质疏松基 础 预 防 措 施

1．健康的生活习惯   2.平衡膳食    3.阳光、运动

4.充足的钙剂和维生素D摄入    5.乐观的情绪

骨 质 疏 松 的 药物 治 疗

抗骨吸收药物： 雌激素，降钙素，二膦酸盐类药物

促骨形成药物： 氟化物

基础治疗药物： 钙剂，维生素D及其衍生物

骨 质 疏 松 症 的 治 疗 目 标

解除各种急、慢性疼痛

预防骨折发生　1.提高骨强度　　 2.避免跌倒和损伤   3.改善骨质量，纠正异常骨重建

当病人出现椎体压缩性骨折时，传统治疗须卧床2—3个月或切开复位钢板内固定。病人长期卧床可出现褥疮，肺炎，尿路感染，深静脉炎等并发症。手术痛苦大，且易发生内固定物松动，导致手术治疗失败

骨质疏松椎体压缩性骨折的微创治疗——经皮椎体成形术。

此手术是在X光透视下（最好应用CT做配合），经皮肤、椎弓根向椎体穿刺，并注入骨水泥。

特点

1.迅速缓解骨折引起的疼痛，也可以迅速缓解骨质疏松引起的顽固性疼痛，2.增加椎体的强度

3.操作简单，安全，属于微创手术。

4.术后1天病人就可下地活动，避免了长期卧床引起的并发症，也避免了切开复位内固定带来的痛苦。     

那些病人适合做此治疗

1、骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折。

 2、椎体肿瘤. 椎体血管瘤等椎体病变。它可以杀死肿瘤细胞，解除疼痛，增加椎体强度，防止椎体塌陷，维持脊柱的稳定性，是目前治疗此类疾病的有效方法之一。