骨质疏松：沉默的骨骼杀手

 

一、什么是骨质疏松？

骨质疏松（Osteoporosis）是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，导致骨骼脆性增加，骨折风险显著升高。它被称为“沉默的杀手”，因为早期通常没有明显症状，许多人直到发生骨折才意识到自己患病。  

 

世界卫生组织（WHO）将骨质疏松定义为“骨密度（BMD）低于健康年轻人平均值2.5个标准差（T值≤-2.5）”。据统计，全球约有2亿人患有骨质疏松，其中女性发病率高于男性，尤其是绝经后女性。  

 

二、骨质疏松的发病机制

骨骼并非一成不变，而是处于动态平衡中，通过骨形成和骨吸收不断更新。在青少年时期，骨形成占优势，骨量逐渐增加；30岁左右达到骨峰值；此后，随着年龄增长，骨吸收逐渐超过骨形成，骨量开始缓慢流失。  

 

骨质疏松的发生与以下因素密切相关：  

1. 激素水平变化

   雌激素下降（女性绝经后）：雌激素能抑制破骨细胞活性，绝经后雌激素骤减，骨流失加速。  

   睾酮下降（老年男性）：睾酮能促进成骨细胞功能，老年男性睾酮减少会增加骨质疏松风险。  

2. 钙和维生素D缺乏  

   - 钙是骨骼的主要成分，维生素D促进钙吸收。长期缺乏会导致骨矿化不足。  

3. 生活方式因素

   - 缺乏运动、吸烟、过量饮酒、高盐饮食等均会加速骨流失。  

4. 遗传因素  

   - 家族中有骨质疏松或骨折史的人，患病风险更高。  

5.疾病和药物影响

   - 甲状腺功能亢进、类风湿关节炎、长期使用糖皮质激素等均可导致骨质疏松。  

三、骨质疏松的症状  

早期骨质疏松通常没有明显症状，但随着病情发展，可能出现以下表现：  

1. 身高变矮、驼背：由于椎体压缩性骨折，脊柱变形。  
2. 慢性骨痛：尤其是腰背部疼痛，可能由微小骨折引起。  
3. 轻微外力下骨折（脆性骨折）：常见部位包括腕部、髋部和脊柱。  

   - 髋部骨折最为严重，20%的患者在一年内因并发症死亡，50%会遗留残疾。  

四、如何诊断骨质疏松？

1. 骨密度检测（DXA）  

双能X线吸收测定法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准，测量腰椎和髋部的骨密度，得出T值：  

T值≥-1.0：正常  

2.5<T值<-1.0：骨量减少（ Osteopenia）  

-T值≤-2.5：骨质疏松  

2. 其他检查  

X线：可发现骨折，但对早期骨质疏松不敏感。  

血液检查：检测钙、磷、维生素D、甲状旁腺激素等，排除继发性骨质疏松。  

五、骨质疏松的预防与治疗

（一）预防措施

1. 均衡饮食，保证钙和维生素D摄入  

   钙：成人每日需800-1200mg，富含钙的食物包括牛奶、奶酪、豆腐、绿叶蔬菜等。  

   维生素D：每日800-1000IU，可通过晒太阳（每天15-30分钟）或补充剂获取。  

2.规律运动  

   负重运动（如步行、慢跑、跳舞）可刺激骨形成。  

  抗阻训练（如举哑铃、深蹲）增强肌肉力量，保护骨骼。  

3.避免不良习惯

   - 戒烟、限酒（每日酒精摄入≤25g）。  

   - 减少咖啡因和高盐饮食，以免加速钙流失。  

4. 预防跌倒

   - 居家防滑（如浴室铺防滑垫）、穿防滑鞋、改善照明。  

   - 老年人可进行平衡训练（如太极拳）。  

 

（二）药物治疗  

若已确诊骨质疏松，需在医生指导下用药：  

1. 基础治疗：钙 + 维生素D  

   - 适用于所有患者，但单独使用不能替代抗骨质疏松药物。  

2. 抗骨吸收药物

   双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）：抑制破骨细胞，减少骨流失。  

   雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）：适用于绝经后女性。  

  地诺单抗（Denosumab）：靶向抑制破骨细胞形成。  

 

3. 促骨形成药物

   甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：短期使用可刺激骨形成。  

 

4. 其他药物  

   -锶盐、维生素K2等也有一定疗效。  

 

六、总结

骨质疏松是可防可治的慢性病，关键在于早筛查、早干预。40岁后应关注骨健康，绝经后女性和65岁以上男性建议定期检测骨密度。通过健康饮食、科学补钙、规律运动和合理用药，可以有效降低骨折风险，维持骨骼健康。  

 

记住：强健骨骼，是一生的功课！