家有青春期女儿，这种 “大姨妈” 异常不容忽视

 

 

在不少家庭中，当女儿步入青春期，月经问题常常成为家长心头的隐忧。青春期异常子宫出血的情况时有发生，不仅严重影响孩子的身体健康，还会干扰正常的学习生活。接下来，让我们一起深入了解青春期异常子宫出血，帮助孩子平稳度过这一特殊时期。

 

一、什么是青春期异常子宫出血？

 

青春期，是孩子从儿童迈向成人的关键阶段，世界卫生组织将其定义为 10 到 19 岁。在这一时期，一种常见且棘手的问题 —— 青春期异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）可能悄然出现。通俗来讲，青春期异常子宫出血指青春期女性在非妊娠的状态下，月经的周期、规律性、出血量和经期长度，只要有一项与正常月经不符，并且出血源自子宫腔，就属于异常范畴。

二、为什么会出现青春期异常子宫出血？

1. 排卵功能障碍作祟

 

约 95% 的青春期异常子宫出血，是由下丘脑 - 垂体 - 卵巢（HPO）轴发育不成熟引起的排卵功能障碍所致（AUB - O）。此外，多囊卵巢综合征（PCOS）以及下丘脑功能障碍等，也可能导致排卵异常，进而引发子宫出血。

2. 凝血相关疾病影响

 

凝血相关疾病导致的青春期异常子宫出血（AUB - C）也较为常见。在青春期月经过多的患者中，遗传性出血性疾病导致的 AUB - C 占比 21% 到 46%。

3. 子宫结构性病变

 

不过，因子宫结构性病变导致青春期异常子宫出血的情况相对较少，仅占 0.3% 到 1.3%。

 

三、青春期异常子宫出血有哪些表现？

1. 闭经

 

分为原发性闭经和继发性闭经，前者指女孩到了一定年龄，月经仍未初潮；后者指月经周期建立后，月经停止 6 个月以上。

2. 不规则出血

 

月经的时间和出血量都难以预测，毫无规律可言。

3. 月经过多（HMB）

 

月经期失血量过多，严重影响孩子的生活质量。

4. 经间期出血

 

在有规律的月经周期之间出现出血现象。

5. 经期延长

 

月经期持续时间超过 7 天。

6. 突破性出血

 

在使用激素类药具的过程中，出现非预期的子宫出血。

 

四、当孩子出现青春期异常子宫出血时，家长该怎么办？

 

把握就诊时机

 

当发现孩子出现青春期异常子宫出血时，家长首先要保持冷静。如果孩子出血量不大，可以选择合适的时间带孩子前往医院，接受专业医生的指导。但如果孩子出血量较大，主观上已经严重影响到生活、社交，甚至出现跌倒或其他不适症状，就必须立即送往医院。急性大量出血若不及时处理，可能导致失血贫血、失血休克等严重后果。

出血期治疗

1. 药物治疗

 

药物治疗是止血的首选方法，医生会根据孩子的出血严重程度制定个性化的药物方案：

 

• 轻度 AUB：血红蛋白（Hb）正常的孩子，可进行短期观察、对症止血或采用中药治疗；Hb 在 100 - 120g/L 之间的孩子，可采用单纯孕激素或复方口服避孕药（COC）治疗。
• 中 - 重度 AUB：COC 是一线治疗药物；若孩子存在 COC 禁忌证，可选择高效孕激素；大剂量雌激素能快速修复子宫内膜创面，达到止血目的；此外，抗纤溶药物、去氨加压素等也可使用，必要时需补充凝血因子等血液制品。

2. 手术治疗

 

住院治疗的指征为血流动力学不稳定、Hb<70g/L，或 Hb<100g/L 且伴有大量活动性出血，以及伴有贫血且有症状的孩子。手术治疗包括子宫球囊压迫止血和宫腔镜检查及手术。但一般情况下，青春期 AUB 首选药物治疗，只有在足量、规范用药治疗失败的难治性 AUB 患者中，才考虑手术治疗或子宫内膜病理评估。

3. 纠正贫血

 

医生会根据孩子缺铁的程度，通过口服或静脉补充铁剂。补铁治疗需持续至贫血缓解，之后再继续补充 3 个月，以储备足够的铁元素。部分患者可能还需要进行祛铁治疗。

五、如何做好青春期异常子宫出血的长期管理？

1. 调整月经周期

 

使用单纯孕激素、COC 或雌孕激素序贯疗法，在出血得到控制后，继续用药管理月经至少 3 - 6 个月，帮助孩子建立规律的月经周期。

2. 减少月经量

 

可选用 COC、孕激素类药物、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG - IUS）等，减少月经量，降低失血性贫血的发生风险。

3. 治疗原发病

 

积极治疗引发青春期异常子宫出血的原发病，从根源上解决问题。

4. 正确认识治疗方法

 

许多家长在听到医生建议使用复方短效避孕药（COC）时，往往会产生抵触情绪。但实际上，医生使用 COC 的目的并非避孕，而是调理孩子的月经周期，这是治疗青春期异常子宫出血的有效手段之一。

5. 做好随访和监测

 

根据孩子的病情，在不同时间进行随访。通过随访，医生可以观察治疗效果，及时调整用药方案，预防并发症的发生。

 

青春期异常子宫出血虽然会给孩子和家长带来诸多困扰，但只要我们正确认识它，积极配合医生进行治疗和管理，就一定能帮助孩子顺利度过这一特殊时期，拥抱健康美好的未来。

 

参考文献：[1]北京妇产学会月经病管理分会,青春期异常子宫出血相关问题专家共识专家组.青春期异常子宫出血相关问题专家共识[J].中华妇产科杂志, 2024, 59(06):417-426.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20240121-00054.