中药药物禁忌专题：肝肾功能禁忌的科学解读与实用指南

 

中医药作为中华民族的传统瑰宝，在疾病预防、治疗及康复中发挥着重要作用。然而，“是药三分毒”，中药的合理使用需严格遵循药物禁忌原则，尤其是针对肝肾功能异常的人群。近年来，因中药滥用或不规范使用导致的肝肾损伤案例屡见报端，引发公众关注。本文将从科学角度解析中药对肝肾功能的影响机制，总结常见禁忌药物，并提出安全用药建议，助力公众科学认知中药风险。

一、中药相关肝肾功能损伤的现状与挑战

肝、肾是人体代谢和排泄药物的核心器官。据统计，药物性肝损伤（DILI）中，约20%由中草药引起；而慢性肾脏病患者中，约10%的病因与中草药相关（表1）。这一现象与公众“中药天然无毒”的认知误区密切相关。

表1 中药相关肝肾损伤的流行病学数据

损伤类型	占比（%）	高危人群	常见诱因
药物性肝损伤	20	慢性肝病患者、老年人	长期用药、超剂量服用
药物性肾损伤	10	肾功能不全者、糖尿病患者	含马兜铃酸类中药使用

二、中药致肝肾功能损伤的作用机制

1.直接毒性作用

部分中药成分可直接破坏肝细胞或肾小管上皮细胞。例如：

·马兜铃酸（如关木通、广防己）：通过形成DNA加合物诱发肾小管间质纤维化，已被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物。

·吡咯里西啶生物碱（如千里光、款冬花）：干扰肝细胞DNA修复，导致肝细胞坏死。

2.代谢负担加重

肝脏中的细胞色素P450酶系（CYP450）负责药物代谢，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌完成排泄。肝肾功能不全者代谢能力下降，易造成药物蓄积。例如：

·何首乌中的蒽醌类成分需经肝脏代谢，肝功能异常者易出现转氨酶升高。

·雷公藤中的雷公藤甲素需肾脏排泄，肾功能不全者可能引发急性肾小管坏死。

3.免疫介导损伤

某些中药成分可作为半抗原，与体内蛋白结合后触发免疫反应。例如：

·补骨脂中的补骨脂素可能诱发自身免疫性肝炎。

三、肝肾功能禁忌中药清单与替代方案

根据《中华人民共和国药典》（2020年版）及《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》，以下中药需特别注意（表2）：

表2 常见肝肾功能禁忌中药及替代建议

中药名称	风险成分	肝毒性	肾毒性	禁忌人群	替代方案
关木通	马兜铃酸	-	+++	肾功能不全、泌尿系统疾病患者	川木通（低毒）
何首乌（生）	蒽醌类	++	+	肝功能异常、黄疸患者	制何首乌（炮制减毒）
雷公藤	雷公藤甲素	++	+++	肾功能不全、孕妇	白芍（抗炎作用相似）
朱砂	硫化汞	+	++	儿童、慢性肾病者	磁石（安神作用相近）

注：毒性分级：+（轻度），++（中度），+++（重度）

四、特殊人群用药警示

1.慢性肝病患者

·绝对避免：黄药子、苍耳子、蓖麻子等直接肝毒性药物。

·慎用原则：避免联用多种肝代谢中药（如柴胡+黄芩），定期监测ALT、AST。

2.肾病患者

·禁用药物：含马兜铃酸类（广防己、青木香）、矿物类（雄黄、朱砂）。

·剂量调整：肌酐清除率<30 mL/min时，茯苓、泽泻等利水药需减量50%。

3.老年人与儿童

·老年人：肝药酶活性下降，建议首剂减量30%。

·儿童：血脑屏障发育不全，避免使用朱砂、铅丹等重金属类药物。

五、科学用药的“四步防护法”

1.辨证前置筛查

用药前检测肝功能（ALT、AST）、肾功能（Scr、eGFR）。

询问家族肝肾疾病史及过敏史。

2.选择低风险品种

优先选用药典标注“无毒”或“低毒”药材。

避免使用民间偏方与非正规渠道药材。

3.动态监测指标

长期用药者每2周复查肝肾功能。

出现乏力、尿少、黄疸等症状立即停药就医。

4.中西医结合管理

服用抗结核药、化疗药物时慎用肝毒性中药。

肾功能不全者联用ACEI类药物需调整利尿中药剂量。

六、结语

中药的肝肾功能禁忌是安全用药不可逾越的红线。通过科学辨识风险成分、严格遵循个体化用药原则，公众可在享受中医药疗效的同时最大限度规避健康风险。医疗机构需加强中药处方审核与不良反应监测，共同构建“传承不泥古，创新不离宗”的中药安全生态。

参考文献

[01]国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）. 中国医药科技出版社.

[02]中华中医药学会. 中草药相关肝损伤临床诊疗指南. 中国中西医结合杂志, 2021, 41(3): 272-280.

[03]刘丽, 等. 马兜铃酸肾病发病机制研究进展. 中华肾脏病杂志, 2019, 35(6): 467-471.

[04]WHO. Traditional Medicine Strategy 2014-2023. Geneva: World Health Organization, 2013.

[05]Navarro VJ, et al. Liver injury from herbal and dietary supplements. Hepatology, 2017, 65(1): 363-373.