毒蛇咬伤的处置

一、蛇咬伤的识别

毒蛇咬伤 ( snake bite) 是指人体被有毒的蛇咬伤后，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。

根据蛇毒的成分将毒蛇分为神经毒（风毒）类、血液毒（火毒）类和混合毒（风火毒）类，还有细胞毒等。

a神经毒（风毒）：银环蛇、金环蛇和海蛇等；

b血液毒（火毒）：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青、烙铁头等；

c混合毒（风火毒）：蝮蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇等；

d细胞毒：圆斑蝰蛇引起心肌细胞损伤、肾小管细胞坏死；眼镜蛇引起 肌肉细胞坏死。

 

二、蛇咬伤的概述

全世界共有蛇类2500余种，其中毒蛇约650余种。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有 50余种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国每年蛇伤患 者达10万人次，其中70%为中青年；蛇伤病死率为5%~10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死 亡率高达90%以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占25%~30%。

我国十大剧毒蛇：眼镜王蛇、眼镜蛇、蝰蛇、五步蛇、海蛇、银环蛇、金环蛇、蝮蛇 、烙铁头、竹叶青。

深圳市最常见的毒蛇咬伤是竹叶青咬伤，其次蝮蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、圆斑 蝰蛇等。

 

（1）神经毒素临床特点：

a伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感；

b伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力；

c重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、        血压下降及休克。

（2）血液毒临床表现特点：

a局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。

b伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。

c严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血） , 最后导致出血性休克。

d救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。

 

三、蛇咬伤的诊断

对于毒蛇、毒虫咬伤的诊断， 目前暂无毒性标志物检测方法。主要的诊断方法：

①  患者对目击毒蛇/毒物的描述；

②  患者通过对比毒蛇/毒物图谱进行辨认；

③  医师通过对患者伤口的特征进行判断；

④  医师通过中毒的临床特点以及临床的生化指标的变化。

 

如果捕获毒蛇/毒物者，尽量能带来给医师辨认，但是切勿因为捕获毒物而耽误就诊时

机。及时赶到专科医院就诊。

 

 

 一般通过对毒蛇咬伤的伤口特征进行判断 ：

“ 。。 ”点状针刺样伤口为管牙毒蛇咬伤。

“ ∨∨∨∨ ”锯齿样的伤口多为无毒蛇咬伤。

不仅是毒蛇，对于毒虫也是，一般有点状针刺痕为毒腺连续的毒牙或毒针，分泌毒素进 入机体血液而致病。而另外一部分毒虫是喷射毒素，皮肤接触毒素而引起皮炎等。