夏秋之“痛”

第一作者：张利军

西安大兴医院急诊科

随着社会发展，生活条件逐渐良好，一些疾病随着时间伴随着你，比如今天的主人翁：痛风！想必大家对这个主人翁不陌生。痛风全球都可见，不同国家、不同区域患病率有所不同，我国痛风患病率呈显著上升趋势，最新Meta分析显示成人患病率达2.86%（2023年《中华内分泌代谢杂志》），其中青年男性患病风险较女性高15倍（P<0.01）。夏季高发与饮食模式改变（高嘌呤摄入、酒精过量）密切相关。尤其是夏季、秋季，约上三五好友，胡吃海喝后半夜关节痛，肯定好多人体会过。下来我跟大家介绍本期主人翁：痛风。

1.什么是痛风呢？

痛风是一种单钠尿酸盐代谢异常沉积在关节所致晶体相关性代谢风湿节病。大家并不了解，痛风不单纯是关节问题，除关节外，伴有肾脏、高脂血症、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。痛风不处理，后期越来越严重。这就是国家为什么把痛风统称为“四高之一”原因。

2．痛风有哪些表现呢？

痛风按临床表现分为：临床前期（无症状高尿酸血症），临床期（急性发作期、发作间歇期、慢性痛风石病变期）。

| **无症状高尿酸血症** | 血尿酸>420 μmol/L但无关节症状（需警惕肾脏早期损害）

| **急性发作期** | 夜间突发单关节剧痛（50%首发于第一跖趾关节），24h达疼痛高峰，伴红肿热痛。|

| **间歇期**| 症状完全缓解，但尿酸盐持续沉积（建议启动降尿酸治疗）

| **慢性痛风石期** | 关节畸形+皮下痛风石（超声显示"双轨征"特异性达92%）

并发症：1）肾脏病变：尿酸沉积在泌尿系统导致：急性、慢性尿酸盐肾病、尿路结石。

2）代谢综合征：常伴有体内代谢异常，容易并发肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等。

3）心血管系统：高尿酸血症是心血管疾病的高危因素，参与心血管疾病发生、发展、转归。

4）神经系统疾病：有研究表明高尿酸血症促进缺血性卒中的发生，并影响预后，正常血尿酸对神经系统起一定保护作用，血尿酸水平过低有可能增加神经退行性疾病（老年痴呆）发生风险。

3.那么痛风需要那些急需检查呢？

痛风急性检查：血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、泌尿系超声、疼痛部位X片等，

4.怎么样诊断痛风？

1）关节液中有特异性尿酸结晶；2）化学方法或显微镜证实痛风石中含有尿酸结晶；3）符合以下六条及以上：1，急性关节炎发作＞1次；2，炎症反应在1天内达高峰；3，单关节炎发作；4，可见关节红肿；5，第一跖趾关节受累；6，单侧跗骨关节受累；7，可疑痛风石；8，高尿酸血症；9，不对称关节内肿胀；10，无骨侵蚀的骨皮质囊肿；11，关节炎发作时关节液内微生物培养性。

12，第一跖趾关节疼痛或肿胀。

5.什么时候需要药物干预呢？

具有下述任意一种情况的痛风患者开始行降尿酸治疗：皮下痛风石≥1个，或痛风频繁发作（≥2次/年）；对曾经发作>1次，但发作不频繁（<2次/年）的痛风患者开始降尿酸治疗；对于首次痛风发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540 μmol/L或尿路结石的患者。

6.降尿酸时机？

因血尿酸波动可导致痛风急性发作，多数指南推荐不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。

7.尿酸降到什么程度呢？

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；如果患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。

因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180 μmol/L。

8.痛风吃什么药好一点呢？

**1. 急性期处理**

**一线方案**：低剂量秋水仙碱（1.5 mg负荷量→0.5 mg q8h）+ NSAIDs（如塞来昔布200 mg bid）

**特殊人群**：糖皮质激素关节腔注射（避免全身用药的代谢风险）

**2. 降尿酸时机**

**启动指征**：痛风石/年发作≥2次/**CKD≥3期**/血尿酸>540 μmol/L

**窗口期**：急性症状缓解2周后开始（降低35%复发风险）

9.怎么预防痛风进展呢？

1）限制嘌呤摄入：减少动物内脏、甲壳类海鲜和浓肉汁肉汤的摄入，适量食用瘦肉、鸡肉和鱼肉。

2）限制果糖摄入：避免甜饮料、甜品，选择新鲜水果而非果汁。

3）限制酒精摄入：尤其是啤酒和烈性酒，它们会促进尿酸生成并限制排泄。

4）多喝水：每日建议饮水2000~3000毫升，以促进尿酸排泄。

5）控制体重减轻体重：可以降低尿酸水平，但要避免快速减重。

6）鼓励摄入膳食纤维：通过全谷物、蔬果和坚果种子补充水溶性膳食纤维。

7）鼓励摄入奶制品：低脂或脱脂牛奶和酸奶有助于促进尿酸排泄。

8）鼓励摄入新鲜蔬菜：每日摄入不少于500克，

9）摄入有降尿酸作田的食物：如咖啡、樱桃等

总之，“痛风”无小事，大家保护好身体正常水平血尿酸，不可增加或减少。消灭夏秋之“痛”关键点在于预防，希望通过我科普或大家学习关于痛风知识科普，能给大家增加十分健康保障。女性患者如果患有痛风，心血管病死率较男性高15%，所以大家一定重视痛风的危害，多一份操心，多一份安全。痛风管理需践行"早诊-达标-持续"策略，通过多学科协作（风湿科+营养科+肾病科）实现代谢全面调控。记住：一次急性发作是身体发出的红色警报！