肾绞痛：痛到怀疑人生？

 

导语

肾绞痛常被患者形容为 “人生最痛的经历之一”，那种突如其来的剧烈疼痛，往往让人猝不及防。本文将从病因、症状、急救处理到预防措施，为您全面解析这一急症，帮助大家科学应对。

一、什么是肾绞痛？

肾绞痛并非一种独立疾病，而是由泌尿系统梗阻引发的剧烈疼痛综合征。当肾脏产生的尿液，因结石、血块等堵塞无法顺利排出时，输尿管就会发生强烈痉挛，致使肾盂内压力急剧升高，进而引发刀割样疼痛。在肾绞痛病例中，约 80% 与肾结石有关，其余可能由泌尿系统肿瘤、感染或先天性畸形引起。

二、典型症状：痛感与伴随表现

突发剧痛

疼痛常始于腰背部或侧腹部，还会放射至下腹、腹股沟或大腿内侧。疼痛呈波浪式加剧，每次发作可持续数分钟至数小时，许多患者在疼痛发作时辗转反侧，难以忍受。

伴随症状

1.血尿：约 90% 的患者会出现肉眼血尿或镜下血尿。

2.消化系统症状：因疼痛刺激自主神经，常伴有恶心、呕吐等不适。

3.尿路刺激症状：当结石靠近膀胱时，尿频、尿急症状较为明显。

4.发热：如果出现发热症状，需警惕感染性休克风险！

危险信号

若出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、意识模糊或尿量骤减，可能并发肾积脓或急性肾衰竭，此时需立即就医！

三、急诊诊断：快速锁定病因

影像学检查

1.超声：作为首选筛查手段，可发现直径≥5mm 的结石及肾积水情况 。

2.CT 平扫：诊断肾绞痛的金标准，能检出 95% 以上的结石，并精准定位结石大小和位置。

实验室检查

1.尿液分析：检测尿液中的红细胞、白细胞及结晶类型，辅助判断病情。

2.血液检查：评估肾功能，检测肌酐、尿素氮等指标，同时检测白细胞、C 反应蛋白等感染指标。

四、急诊治疗：止痛优先，解除梗阻

急性期处理

1.药物镇痛（需医生评估后使用）

◦非甾体抗炎药：如双氯芬酸钠，通过抑制前列腺素合成，有效缓解痉挛。

◦阿片类药物：在重度疼痛时可短期使用，如吗啡，但需谨慎。

◦α 受体阻滞剂：如坦索罗辛，能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。

1.物理辅助

◦热敷：对疼痛区域进行热敷，可在一定程度上缓解不适，但要避免高温烫伤。

◦运动：对于下段输尿管结石患者，适当进行跳跃运动，有助于结石排出。

解除梗阻

1.自然排石：适用于直径＜6mm 且无并发症的结石，患者需配合药物治疗，并大量饮水。

2.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径 1 - 2cm 的肾盂结石。

3.微创手术：包括输尿管镜取石（URS）、经皮肾镜取石术（PCNL）等。

五、防胜于治：降低复发风险

充足饮水

每日饮水量≥2500ml，保持尿量在 2 - 2.5L / 日，尤其在睡前及运动后，更要注意及时补水。

饮食调控

1.草酸钙结石：限制菠菜、巧克力、坚果等食物的摄入，补钙时需与餐同服。

2.尿酸结石：采用低嘌呤饮食，同时碱化尿液，将尿液 pH 值控制在 6.5 - 7.0。

药物预防

1.枸橼酸钾：可调节尿液 pH 值，预防结石形成。

2.别嘌醇：用于控制高尿酸血症，降低尿酸结石的发生风险。

六、常见误区澄清

“不痛就不用治”

无症状肾结石可能在不知不觉中损害肾功能，因此需定期随访。

“喝啤酒能排石”

酒精会升高尿酸水平，不仅无法排石，反而会增加结石风险！

“补钙导致结石”

适量摄入钙（800 - 1000mg / 日），可结合肠道中的草酸，预防结石形成。

七、何时必须看急诊？

1.疼痛无法通过药物缓解。

2.单侧腰部疼痛伴寒战高热。

3.24 小时尿量少于 400ml 或无尿。

4.既往独肾患者突发腰痛。

总结

肾绞痛是泌尿系统发出的 “红色警报”，及时就医可避免肾功能永久损伤。记住 “多喝水、勤运动、遵医嘱” 九字诀，科学管理可显著降低复发风险。出现疑似症状时切勿硬扛，尽早明确病因才是关键！