解码身体的“疼痛密码”

 

腹痛是临床上最常见的症状之一，几乎每个人一生中都会经历。它像一台复杂的“报警系统”，可能提示轻微的胃肠不适，也可能是阑尾炎、胰腺炎等急重症的征兆。世界卫生组织数据显示，全球每年约有5%的急诊患者因急性腹痛就诊，其中约15%的病例需要紧急手术干预。然而，由于腹痛的多样性和复杂性，公众对其认知常存在误区，甚至因误判病情延误治疗。本文将从腹痛的成因、定位诊断、急救措施到预防管理，系统解析这一“疼痛密码”，助您读懂身体的求救信号。

 

一、腹痛的“语言”：如何通过疼痛特征判断病因？

腹痛的表现形式千差万别，其部位、性质、持续时间及伴随症状，往往暗藏关键信息：

 

1. 疼痛部位：定位病灶的“指南针”

 右上腹：警惕胆囊炎、胆结石、肝脓肿。胆囊炎常表现为进食油腻后阵发性绞痛，可向右肩放射。

 中上腹/左上腹：胃溃疡、胃炎、胰腺炎的高发区。胰腺炎的疼痛多呈持续性剧痛，弯腰前倾可稍缓解。

 脐周：小肠炎、肠梗阻、阑尾炎早期（约6小时后转移至右下腹）的常见部位。

 右下腹：阑尾炎的典型位置，伴随麦氏点压痛、反跳痛。

 下腹部：泌尿系结石（如输尿管结石）、盆腔炎、异位妊娠（女性）的可能信号。

 全腹弥漫性疼痛：提示穿孔（如胃溃疡穿孔）、腹膜炎或肠梗阻晚期。

 

2. 疼痛性质：疾病性质的“密码本”

 绞痛：肠道痉挛（如肠梗阻）、胆石嵌顿的典型表现，疼痛剧烈但间歇性发作。

 钝痛/胀痛：慢性胃炎、肝脾肿大、腹水等多见，可能与炎症或器官肿大压迫相关。

 刀割样剧痛：常见于脏器破裂（如脾破裂）、空腔脏器穿孔（如胃溃疡穿孔）。

烧灼痛：胃食管反流病、消化性溃疡的特征，多与饮食相关。

 隐痛/坠胀感：慢性盆腔炎、子宫肌瘤、结肠肿瘤的慢性表现。

 

3. 伴随症状：锁定病因的“关键线索”

 发热：提示感染，如胆囊炎（高热伴黄疸）、阑尾炎（低热后升高）。

 呕吐：高位肠梗阻（频繁呕吐但腹胀轻）、急性胃肠炎（呕吐伴腹泻）。

 腹泻：感染性肠炎、食物中毒、炎症性肠病（如克罗恩病）。

 血便/黑便：肠道出血（如结肠癌、溃疡性结肠炎）、缺血性肠病。

 黄疸：胆道梗阻（如胆管结石、胰头癌）的标志性症状。

 排尿异常：血尿、尿频提示泌尿系结石或感染。

 

 二、急性腹痛的“红色警报”：这些情况必须立即就医！

急性腹痛起病急骤、进展迅速，以下情况需争分夺秒送医：

 突发剧烈刀割样疼痛：疑似脏器破裂（如脾破裂、宫外孕破裂）或穿孔。

 持续6小时未缓解的右下腹痛：高度怀疑阑尾炎，延误可能导致穿孔。

伴随休克症状：面色苍白、四肢湿冷、血压下降（如腹主动脉瘤破裂）。

 高热伴腹肌紧张：提示腹膜炎，常见于消化道穿孔或化脓性胆囊炎。

 孕妇突发腹痛：警惕异位妊娠或胎盘早剥。

儿童哭闹不安、拒食：可能为肠套叠、阑尾炎等急症。

 

 三、慢性腹痛的“暗码”：不可忽视的长期信号

慢性腹痛（持续≥6周）多与器质性疾病或功能紊乱相关，需系统排查：

 功能性胃肠病：如肠易激综合征（IBS），疼痛与排便相关，排气后缓解。

 消化性溃疡：周期性上腹痛，胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛。

 慢性胰腺炎：饮酒史+上腹持续钝痛，可能伴脂肪泻。

恶性肿瘤：如结肠癌（排便习惯改变）、卵巢癌（盆腔隐痛）。

风湿免疫疾病：系统性红斑狼疮累及肠道时出现弥漫性腹痛。

 

 四、急救与就医指南：科学应对腹痛

1. 急性腹痛的现场处理

 禁食禁水：避免加重胃肠道负担或误吸，尤其怀疑肠梗阻、穿孔时。

 勿盲目用药：

止痛药（如布洛芬）可能掩盖病情，干扰诊断；

 止泻药（如蒙脱石散）可能加重肠梗阻；

 抗生素需医生指导下使用，滥用可能诱发艰难梭菌感染。

 体位管理：侧卧位防止呕吐物误吸，阑尾炎患者取屈膝侧卧位减轻疼痛。

 

2. 就医前的信息准备

 记录疼痛特征：绘制疼痛部位图，标注加重/缓解因素（如进食、体位）。

 整理病史：既往疾病（如胆囊结石）、手术史、用药史（如阿司匹林）。

 携带检查报告：血常规、超声、胃镜等过往检查结果。

 

3. 医院诊疗流程

 初步评估：生命体征监测（心率、血压）、腹部触诊（麦氏点、Murphy征）。

 影像学检查： 腹部超声：快速筛查胆囊炎、阑尾炎、泌尿系结石；

 CT平扫：诊断肠梗阻、脏器穿孔的金标准；

 MRI：评估肠道炎症、妇科疾病。

实验室检查：血/尿淀粉酶（胰腺炎）、肿瘤标志物（CA19-9、CEA）、病原学检测。

 

 五、常见腹痛疾病的鉴别与治疗

1. 阑尾炎：手术还是保守？

 诊断要点：转移性右下腹痛、麦氏点压痛、白细胞升高。

 治疗原则：绝大多数需急诊阑尾切除术，少数单纯性阑尾炎可尝试抗生素保守治疗。

 

2. 肠梗阻：何时需手术？

典型表现：“痛、胀、吐、闭”（腹痛+腹胀+呕吐+停止排气排便）。

 手术指征：绞窄性肠梗阻（血运障碍）、肿瘤导致的机械性梗阻。

 

3. 胆囊炎：保胆还是切胆？

 微创治疗：腹腔镜胆囊切除术为首选，术后并发症少；

 保胆取石：仅适用于少数胆囊功能良好、单发结石患者。

 

 

六、预防与管理：远离腹痛的智慧

1. 饮食管理

 规律进食：避免暴饮暴食，减少胃酸分泌紊乱风险；

 低脂高纤：降低胆结石、胰腺炎风险（如橄榄油、燕麦）；

 警惕过敏原：乳糖不耐受者避免乳制品，麸质过敏者选择无麸质饮食。

 

2. 生活方式干预

 戒烟限酒：酒精直接损伤胃黏膜，吸烟增加胰腺炎风险；

 适度运动：促进肠道蠕动，预防便秘型IBS；

 压力调节：正念冥想、瑜伽可缓解功能性胃肠病。

 

3. 高危人群筛查

 40岁以上人群：定期胃肠镜检查，早期发现息肉、肿瘤；

 女性群体：妇科超声排查卵巢囊肿、子宫内膜异位症；

糖尿病患者：警惕糖尿病性胃轻瘫导致的胃排空延迟。

 

 七、误区澄清与最新进展

 误区一：“腹痛忍忍就过去”

急性腹痛可能迅速恶化，如肠扭转6小时内即可导致肠坏死，及时就医可挽救器官功能。

 误区二：“CT辐射大，能不做就不做”

现代CT辐射剂量已大幅降低，一次腹部CT的辐射量相当于坐飞机往返纽约与伦敦，利远大于弊。

 

腹痛如同身体的“密码信”，每一阵疼痛都在传递重要信息。掌握科学的辨识方法，既能避免过度恐慌，也能防止贻误病情。无论是急性腹痛的“分秒必争”，还是慢性腹痛的“细水长流”，理性应对才是健康之道。记住，医生的听诊器和您的详细描述，是破解腹痛谜题的最佳搭档。从今天起，学会倾听身体的声音，让健康不再“痛”苦！