消化道出血不可忽视

 

消化道出血是一种常见且可能危及生命的急症，它像一颗隐藏的“定时炸弹”，随时可能因疏忽而导致严重后果。根据世界卫生组织统计，全球每年约有100万人因消化道出血住院治疗，而在我国，这一疾病的发病率也呈逐年上升趋势。尽管现代医学已有多种诊疗手段，但公众对消化道出血的认知仍存在不足。本文将从症状识别、病因分析、急救措施到日常预防进行系统科普，帮助读者全面了解这一疾病。

 

 一、什么是消化道出血？如何区分上、下消化道？

消化道是一条从口腔延伸至肛门的管道，全长约9米，分为上消化道和下消化道两部分：

 上消化道：包括食管、胃、十二指肠，出血表现为呕血（鲜红或咖啡色液体）或柏油样黑便；

 下消化道：涵盖空肠、回肠、结肠、直肠及肛门，出血多表现为暗红色或鲜红色血便。

 根据出血量与速度，可分为急性大出血（数小时内失血超过循环血量的20%）和慢性隐性出血（少量持续出血导致贫血）。其中，急性上消化道出血的死亡率可达10%，老年患者若合并心脑血管疾病，风险更高。

 

 二、身体发出的“求救信号”：警惕这些症状！

消化道出血的表现因部位、出血量和病程而异，以下症状提示需立即就医：

 呕血或咖啡渣样物质：血液经胃酸作用后变为棕黑色，若呕吐物呈喷射状鲜红色，常提示食管或胃底静脉破裂，需争分夺秒抢救。

 黑便或柏油样便：上消化道出血时，血液在肠道内被分解为硫化铁，使粪便呈现黑色、黏稠、发亮的外观；若下消化道出血，则多为暗红或鲜红色血便。

 周围循环衰竭征象：头晕、心慌、冷汗、面色苍白、血压下降甚至休克，提示出血量较大（>1000ml），需紧急处理。

 其他伴随症状：如肝硬化患者出现腹水加重、黄疸加深，可能提示食管胃底静脉曲张破裂；长期贫血伴乏力可能是慢性失血的信号。

 

 三、哪些疾病会导致消化道出血？

 （一）上消化道出血的常见原因

 消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡占上消化道出血病例的40%-50%，多因幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）所致。

 食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者因门静脉高压，血液通过侧支循环形成静脉曲张，轻微刺激即可引发致命性大出血。

 急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、酗酒或服用激素类药物可能导致胃黏膜急性糜烂出血。

 消化道肿瘤：胃癌、食管癌等恶性肿瘤侵蚀血管可引起出血，常伴消瘦、吞咽困难等症状。

 （二）下消化道出血的主要病因

 结直肠病变：结肠癌、息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）是主要诱因，60岁以上人群需特别注意。

 痔疮与肛裂：便后滴血或手纸带血是典型表现，久坐、便秘人群高发，但需排除肠道器质性疾病。

 血管畸形：如杜氏病（Dieulafoy病变），胃黏膜下小动脉异常扩张破裂，病情凶险且易漏诊。

 

 

四、紧急处理与就医指南

 （一）现场急救措施

 保持冷静，防止窒息：呕血时应侧卧位，头偏向一侧，避免血液误吸入气道引发窒息。

 禁食禁水：禁止进食任何食物或饮料，以免加重出血或干扰后续内镜检查。

 记录出血情况：记录呕血/便血的频次、颜色及量，并测量血压、脉搏，为医生提供参考。

 （二）何时必须立即就诊？

 呕血或排出大量鲜血便；意识模糊、四肢湿冷；24小时内反复呕血或黑便次数增加；

 已确诊肝硬化并突发呕血。

 （三）医院诊疗流程

 初步评估：血常规、凝血功能、肝肾功能检测；床旁心电图评估心脏状态。

 内镜检查：胃镜（诊断上消化道出血的“金标准”）或结肠镜可直接定位出血点并止血。

介入或手术：若内镜无法控制出血，可能需血管栓塞或外科手术干预。

 

 五、预防胜于治疗：高危人群必读

 （一）针对消化性溃疡

 根除幽门螺杆菌感染（推荐四联疗法）；

 避免长期使用阿司匹林等NSAIDs药物，必要时加用胃黏膜保护剂。

 

（二）肝硬化患者

定期复查胃镜监测静脉曲张程度；

 忌粗糙、过烫饮食，避免腹压骤增（如剧烈咳嗽、便秘用力）。

 

（三）健康生活方式

 戒烟限酒：酒精直接损伤胃黏膜，吸烟延缓溃疡愈合；

 规律饮食：减少辛辣刺激性食物，细嚼慢咽；

 积极治疗原发病：如控制高血压、糖尿病，降低血管病变风险。

 

 六、误区澄清与最新进展

 误区一：“黑便一定是消化道出血？”

某些食物（如动物血、铋剂）或药物（铁剂）也可致黑便，需结合病史判断。

 误区二：“止血后无需复查”

即使症状缓解，仍需完善胃肠镜检查明确病因，否则复发风险极高。

 

消化道出血并非不可战胜的“绝症”，关键在于早发现、早干预。对于普通人群，培养健康的饮食习惯、管理好基础疾病是防患未然的根本；而对于患者及家属，掌握基本急救知识能为抢救争取宝贵时间。记住，每一次忽视便血或黑便的背后，都可能隐藏着危及生命的隐患。生命只有一次，切勿让沉默的“红色警报”悄然失控！