肩袖损伤

肩关节疼痛是中老年人离不开的话题，至少有50%以上的中老年人员出现过肩关节疼痛。肩关节是人体中活动范围最大的关节，日常生活最常见的动作例如刷牙、洗脸、洗头、穿衣等等，都有赖于良好的肩关节功能。一旦出现肩关节疼痛，日常生活将会受到严重的影响，生活质量也明显下降。

今天我们来了解一下肩关节疼痛的第一个原因----肩袖损伤。肩袖损伤是临床常见的肩关节疾病，其发病率约占肩关节病17%-41%，其中冈上肌损伤最常见，约占肩袖损伤的50%。本病症状不典型，往往造成漏诊、误诊而影响早期修复。

一、肩关节解剖结构

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的腱性部分组成的鞘状结构。它包绕盂肱关节、肱骨头、关节囊，形成近似袖套样肌样结构，具有保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动的功能。

 

二、为何会发生肩袖损伤？

肩袖损伤主要分为两种情况：一种是“急性”情况，另一种是“慢性”情况。

急性：这通常发生在一些“惊险”的时刻，比如你在车祸中突然一个“刹车”，或者在冬天路滑摔了个四脚朝天，抑或是在健身时过分热情地挥舞哑铃。这些情况下，你的肩袖可能会受到突如其来的伤害。

慢性：而慢性损伤则像是一段“渐进式”的恋爱故事，悄无声息地发生。一部分人肩关节的骨性结构异常会导致其肌腱与骨头反复摩擦导致肌腱损伤和断裂。医学上称为肩峰撞击，这类患者需要尽早手术，解除先天结构异常才能避免更大的伤害。更多的一些人可能是因为长时间重复某个动作或是你的职业要求频繁抬高双臂（比如画家、装修工），会导致肩袖组织与骨头的摩擦加剧。久而久之，肩膀就开始抗议了。特别值得一提的是，对于那些常年在球场上挥汗如雨的运动员，尤其是那些喜欢投掷和挥拍的勇士们，他们的肩袖似乎更容易“受伤”。

三、如何鉴别肩袖损伤和冻结肩？

1.病因不同

肩袖损伤：大部分患者有肩部外伤史，部分患者有肩关节过劳史。

冻结肩：一般无外伤史，确切病因不明。

2.临床表现不同

肩袖损伤：发生后主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，上举无力，关节活动受限多为主动活动受限，而被动活动受限不明显。

冻结肩：逐渐产生疼痛，进行性加重，常有夜痛，关节活动功能受限为主要表现，主动活动及被动活动均明显受限，肩部力量一般无异常。

肩袖损伤多见于40岁以上男性，老年患者可无明确外伤史。严重者夜间疼痛尤甚影响睡眠。

注：一周之内疼痛不减轻应尽快就医。

四、肩袖损伤治疗

（一）非手术治疗

对于怀疑有肩袖损伤的老年患者或活动量小、病程短、肩袖部分撕裂的患者，早期多主张进行保守治疗。包括：

1.休息；

2.系统康复治疗；

3.口服或外用非甾体类抗炎药物；

4.局部封闭注射。

治疗同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。

（二）手术治疗

如经系统康复治疗3~6个月，病情无改善，或完全肩袖损伤的患者建议行关节镜手术治疗。肩袖损伤在治疗上存在很多不确定因素，要针对患者制定个性化治疗方案，提高治疗肩袖损伤的成功率。手术治疗后应继续进行系统康复治疗，在治疗师指导下进行术后康复训练，最大程度恢复肩关节功能及活动度。

五、如何预防肩袖损伤？

请想象一下，你的肩膀是一座精致的城堡，肩袖是守护城堡的勇士。要想保护好这座城堡，就需要采取一些预防措施：

1、暖身运动：城堡的预警系统

在进行任何形式的运动或重活之前，进行适当的暖身是必不可少的。暖身运动可以增加肩部的血流，使肩袖区域的肌肉更加灵活，准备好应对即将到来的活动。就像城堡有预警系统一样，暖身是让我们的肩膀预先准备好迎接挑战。

2、加强肩部肌肉：城堡的防御壁

肩部的稳定性很大程度上依赖于周围肌肉的强度。通过定期进行肩部肌肉加强练习，如哑铃举重、弹力带训练等，可以构建一道强大的“防御壁”，减少肩袖损伤的风险。想象我们正在为城堡建造一道坚固的防御墙，使其能够抵御外界的侵袭。

3、保持正确的姿势：城堡的坚固基础

无论是站立、坐着还是行走，保持正确的姿势对预防肩袖损伤至关重要。错误的姿势会增加肩膀的负担，导致肩袖过度磨损。保持良好的姿势就像确保城堡建立在坚固的基础上，减少了结构性损害的风险。

4、避免重复性运动：城堡的适时维护

重复性的肩部活动，特别是在不利的角度进行的活动，可以逐渐损害肩袖。定期改变活动模式，给肩部足够的休息时间，可以避免这种损害。这就像对城堡进行适时的维护，确保它不会因为长时间的磨损而崩塌。

5、倾听你的身体：城堡的信号灯

如果你的肩膀开始发出疼痛的信号，那就需要停下来休息，或者寻求专业的帮助。忽视这些信号就像忽视城堡上的警报，可能会导致更严重的问题。

通过以上这些简单而科学的方法，不仅可以预防肩袖损伤，还能保持肩膀的健康，让生活更加顺畅。记住，保护好我们的“城堡”需要的不仅仅是强大的“壁垒”，通过恰当的热身、定期的锻炼、日常的保护措施，以及适时的休息，轻中度的损伤也能很快恢复。如果受伤严重，及时地治疗和恢复也能帮助重回健康生活。

广州中医药大学顺德医院   蒋托