股骨颈骨折

 

股骨颈骨折是一种常见但严重的骨科损伤，尤其高发于老年人群。由于其特殊的解剖位置和潜在的并发症（如股骨头坏死），这类骨折的治疗和康复需要格外谨慎。本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面，全面解析股骨颈骨折的相关知识。

 

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**一、什么是股骨颈骨折？**

 

**解剖基础**：  

股骨（大腿骨）是人体最长的骨骼，股骨颈位于股骨上端，连接股骨头和股骨干（图1）。股骨颈的血液供应相对薄弱，骨折后容易影响股骨头的血供，导致坏死风险升高。

 

**定义**：  

股骨颈骨折是指股骨头与股骨干之间（股骨颈区域）的骨连续性中断。根据骨折线的位置，可分为头下型、经颈型和基底型，其中头下型骨折的股骨头坏死风险最高。

 

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 **二、病因与高危人群**

 

1. **老年人：骨质疏松是主因**  

   - 骨质疏松导致骨强度下降，轻微跌倒（如平地摔倒）即可引发骨折。  

   - 数据显示，65岁以上女性因骨质疏松导致的股骨颈骨折风险比男性高2-3倍。  

 

2. **年轻人：高能量创伤**  

   - 车祸、高处坠落、运动损伤等暴力冲击可能导致骨折。  

 

3. **其他风险因素**：  

   - 长期使用激素类药物（如糖皮质激素）。  

   - 慢性疾病（如类风湿关节炎、糖尿病）。  

   - 长期吸烟、酗酒，影响骨骼代谢。

 

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三、典型症状与紧急处理**

 

**症状表现**：  

- **剧烈疼痛**：髋部或腹股沟区持续性疼痛，活动时加重。  

- **活动受限**：无法站立或行走，患肢外旋、缩短。  

- **肿胀与瘀斑**：髋关节周围可能出现肿胀或皮下瘀血。  

 

**紧急处理原则**：  

1. 立即制动，避免移动患肢，防止骨折移位。  
2. 用硬板固定髋部，拨打急救电话。  
3. 切勿自行按摩或热敷，以免加重损伤。

 

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四、诊断方法**

 

1. **影像学检查**：  

   - **X线平片**：初步判断骨折类型和移位程度。  

   - **CT扫描**：清晰显示骨折线走向及碎骨片位置。  

   - **MRI**：用于隐匿性骨折（X线未显示但症状明显的情况）。  

 

2. **骨质疏松评估**：  

   - 骨密度检测（双能X线吸收法，DXA）对老年患者尤为重要。

 

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**五、治疗方案：保守治疗与手术选择**

 

**治疗目标**：恢复关节功能，减少并发症，提高生活质量。

 

*1. 保守治疗**  

**适用人群**：  

- 骨折无移位或嵌插型骨折。  

- 身体条件差无法耐受手术的老年人。  

 

**方法**：  

- **卧床牵引**：通过皮肤或骨牵引维持骨折端稳定，通常需6-8周。  

- **药物治疗**：止痛药、抗凝药（预防下肢静脉血栓）。  

 

**风险**：长期卧床可能导致肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症。

 

 **2. 手术治疗**  

**（1）内固定术**  

- **适用人群**：年轻患者、骨折移位较轻者。  

- **术式**：空心螺钉、动力髋螺钉（DHS）固定骨折端。  

- **优势**：保留自身股骨头，恢复解剖结构。  

 

**（2）人工关节置换术**  

- **适用人群**：  

  - 老年人，骨折严重移位或合并骨质疏松。  

  - 术前已存在股骨头坏死或骨关节炎。  

- **术式选择**：  

  - **半髋置换**：仅替换股骨头，适用于活动需求低的患者。  

  - **全髋置换**：替换髋臼和股骨头，适合预期寿命长、活动量大的患者。  

 

**术后康复**：  

- 术后第1天即可在助行器辅助下部分负重行走。  

- 3个月内避免患侧髋关节过度屈曲、内收或旋转。

 

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 **六、并发症与应对策略**

 

1. **股骨头坏死**：  

   - 发生率约15%-30%，与骨折类型和复位质量相关。  

   - 早期可通过高压氧、药物改善血供，晚期需关节置换。  

 

2. **骨折不愈合**：  

   - 常见于复位不良或血供破坏严重的患者，需二次手术。  

 

3. **下肢深静脉血栓（DVT）**：  

   - 术后常规使用抗凝药物，鼓励早期活动。  

 

4. **关节僵硬**：  

   - 康复锻炼是关键，需在医生指导下进行渐进式训练。

 

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 **七、康复锻炼：分阶段进行**

 

**目标**：恢复关节活动度、增强肌肉力量、逐步恢复行走能力。

 

- **术后1-2周**：  

  - 踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，预防血栓和肌肉萎缩。  

 

- **术后3-6周**：  

  - 在康复师指导下进行髋关节屈曲、外展训练（不超过90°）。  

 

- **术后2-3个月**：  

  - 借助助行器或拐杖逐步负重，过渡到完全负重行走。  

 

**禁忌动作**：  

- 避免跷二郎腿、弯腰捡物、坐矮凳等易导致关节脱位的姿势。

 

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 **八、预防措施：防患于未然**

 

1. **预防骨质疏松**：  

   - 补充钙（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU）。  

   - 适度日照（每日15-30分钟），促进皮肤合成维生素D。  

 

2. **防跌倒干预**：  

   - 居家环境：安装扶手、防滑地垫，保持通道无障碍。  

   - 穿着防滑鞋，避免单独外出在湿滑路面行走。  

 

3. **定期筛查**：  

   - 绝经后女性、65岁以上男性建议每年检测骨密度。  

 

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*九、总结**

 

股骨颈骨折的救治是一场与时间的赛跑。早期诊断、合理治疗和科学康复是改善预后的关键。对于老年人，预防比治疗更重要——通过增强骨密度、改善居家安全，可显著降低骨折风险。若不幸发生骨折，请务必选择经验丰富的骨科团队，制定个体化方案，最大限度恢复生活质量。