别把胆石病误当胃病：胆石病的诊治与预防

芜湖市中医医院 魏金龙

 

胆石病（胆结石）是胆汁成分在胆囊或胆管内形成结晶或结石的疾病，常见于胆囊（胆囊结石）和胆总管（胆管结石），在中医古籍中多属“胁痛”“黄疸”等疾病范畴。《本草纲目》：“诸兽皆有黄，人之病黄者亦然。因其病在心及肝胆之间，凝结成黄，故还能治心及肝胆之病。”中医认为胆结石与内伤七情尤其是肝气郁结、饮食不节（洁）、感受外邪等因素密切相关。本病平时大多无症状，部分患者仅表现为一般的消化不良症状，故很多人把胆石病误当胃病来治疗，其效果甚微。以下是关于胆石病的诊断、治疗和预防的详细介绍：

一、胆石病的诊断

1. 临床表现

无症状结石：多数患者无不适，偶在体检中发现。

典型症状：

胆绞痛：右上腹或上腹部阵发性剧痛，常放射至右肩背部，多因进食油腻食物诱发。

并发症相关症状：

胆囊炎：发热、持续性腹痛、Murphy征阳性。

胆管炎：黄疸、寒战高热（Charcot三联征）、甚至休克（Reynolds五联征）。

胰腺炎：上腹剧痛、恶心呕吐、血淀粉酶升高。

2.影像学检查

超声检查（首选）：对胆囊结石敏感度＞95%，可显示结石大小、位置及胆囊壁厚度。

CT/MRI：用于复杂病例（如胆管结石、并发症评估），MRCP（磁共振胰胆管成像）可清晰显示胆管结构。

ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：兼具诊断和治疗功能，适用于胆管结石。

血液检查：白细胞升高（提示感染）、胆红素/转氨酶升高（胆管梗阻）、淀粉酶升高（胰腺炎）。

二、胆石病的治疗

1. 无症状结石：一般无需治疗，建议定期随访（每年超声检查）。

需手术的情况：结石＞3cm、瓷化胆囊、合并糖尿病或免疫抑制患者（并发症风险高）。

2. 有症状或并发症

（1）药物治疗：

解痉止痛：山莨菪碱（654-2）、阿托品。

抗生素：用于急性胆囊炎/胆管炎（如头孢三代+甲硝唑）。

口服溶石药（熊去氧胆酸）：仅适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的小结石（＜1cm），需长期服用，复发率高。

（2）手术治疗：

腹腔镜胆囊切除术（LC，金标准）：适用于反复发作的胆囊结石、胆囊炎。

ERCP+取石术：用于胆总管结石，尤其合并黄疸或胆管炎者。

开腹手术：复杂病例（如胆囊穿孔、广泛粘连）。

3. 特殊情况

妊娠期胆石病：以保守治疗为主，严重者可行ERCP或二期手术。

老年/高危患者：评估手术风险，优先选择ERCP或经皮胆囊造瘘。

三、胆石病的预防

1. 饮食调整

减少高危因素：

低脂、低胆固醇饮食（避免肥肉、油炸食品、动物内脏）。

高纤维饮食（蔬菜、全谷物）促进胆汁排泄。

规律进食，避免长时间空腹。

控制体重：肥胖者缓慢减重（快速减肥易诱发结石）。

2. 生活方式

适量运动（如每周150分钟有氧运动）。

避免长期使用雌激素类药物（如避孕药）。

3. 高危人群筛查

40岁以上女性、肥胖、糖尿病、肝硬化患者建议定期腹部超声检查。

4. 药物预防（选择性）

熊去氧胆酸：用于肥胖术后或快速减肥者，需医生指导。

四、注意事项

及时就医：突发剧烈腹痛伴发热、黄疸需警惕急性胆管炎或胰腺炎，属急症！

术后管理：胆囊切除后少数患者可能出现腹泻或脂肪泻，需调整饮食（低脂、分次进食）。

通过早期诊断、合理治疗和科学预防，多数胆石病患者可有效控制症状并避免严重并发症。如有疑问，建议及时咨询消化内科或肝胆外科专科医生。