老年人心脑血管疾病防治注意事项

 

一、心脑血管疾病：银发族的"头号威胁"

心脑血管疾病占我国老年人死因的51%，具有"四高一多"特点：发病率高（60岁以上人群达75%）、致残率高、复发率高、死亡率高，并发症多。常见疾病包括：

 高血压（患病率超50%）

冠心病（心肌缺血检出率30%）

脑卒中（每年新发240万例）

 心律失常（房颤患病率3%-4%）

心力衰竭（住院患者中20%为老年）

老年人病理特点特殊：血管弹性下降40%、心脏传导系统退化、药物代谢能力减弱。症状常不典型，如无痛性心肌缺血、无症状性脑梗死，需特别警惕。

 二、五大核心疾病防治指南

1. 高血压：隐形的血压陷阱

特殊表现：体位性血压波动（站立时下降≥20mmHg），晨峰血压现象（早6-10点升高25%）假性高血压（袖带法与动脉内测压差＞10mmHg）

 

管理要点：

▶ 用药选择：优先长效CCB（氨氯地平）、ARB（缬沙坦）

▶ 监测频率：晨起、睡前各测1次，体位改变后加测

▶ 危险信号：夜间血压＞120/70mmHg提示预后不良

2. 冠心病：沉默的心肌危机

早期识别：餐后胸痛（特别是饱食后30分钟），用力时下颌痛/左肩臂放射痛

不明原因乏力/气促

 急救锦囊：

① 立即舌下含服硝酸甘油（最多3片/15分钟）

② 就地坐下而非平卧，保持空气流通

③ 嚼服阿司匹林300mg（排除禁忌证）

3. 脑卒中：黄金抢救4.5小时

FAST识别法：

 F（Face面瘫）：微笑时口角歪斜

 A（Arm无力）：双臂平举不对称

 S（Speech语言障碍）：言语含糊不清

 T（Time时间）：立即拨打120

 溶栓禁忌：近期手术/消化道出血者，血糖＜3.3mmol/L或＞22.2mmol/L， 血压＞185/110mmHg未控制

4. 心律失常：跳动的心脏密码

自我监测：使用可穿戴设备记录心电（如动态心电图Holter）

 触摸脉搏判断规律性（房颤表现为绝对不齐）

 用药警示： 华法林需定期监测INR值（目标2.0-3.0）， β受体阻滞剂避免突然停药（防反跳性心动过速）

5. 心力衰竭：生命的泵衰危机

预警信号：夜间阵发性呼吸困难（需坐起缓解），下肢水肿（按压凹陷超过10秒不恢复）

 体重骤增（3天内增加≥2kg）

限盐标准：

轻度：2g/天  中度：1.5g/天  重度：1g/天

（相当于5ml酱油=1g盐）

三、综合管理策略

1. 营养处方

 水分管理：心衰患者每日500ml起，分次饮用

 膳食纤维：每日25-30g（燕麦、奇亚籽优选）

 优质蛋白：鸡蛋清（含磷低）、豆腐（植物雌激素保护血管）

2. 运动处方

 安全强度：静息心率+20次/分钟

 推荐方案：座椅太极拳（改善平衡功能），弹力带抗阻训练（每周3次，每次10分钟）间歇性步行法（走1分钟停1分钟，循环8次）

3. 用药安全

 多重用药警示： 避免同时服用NSAIDs类止痛药（增加肾衰风险）， 钙通道阻滞剂与克拉霉素联用需谨慎

 辅助工具：

分药盒（7天×4时段）、电子药盒（带语音提醒）

4. 症状日记

设计专用表格记录：每日血压/心率波动曲线，症状发作时间与活动关联性

 用药依从性及不良反应

 四、家庭护理要点

1. 居家环境改造

卫生间安装助力扶手（高度75-80cm）

 床边配置应急呼叫装置

 地面铺设防滑垫（摩擦系数＞0.6）

2. 应急预案

 心绞痛急救包：硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片、凉毛巾

 卒中急救流程图张贴于显眼处

 社区急救资源地图存于手机

3. 心理关怀：每周至少3次15分钟深度交谈，培养园艺/书法等舒缓型兴趣爱好

 参加老年大学认知训练课程

 五、季节与特殊防护

冬季防护

 晨练改至上午10点后，室内供暖时保持湿度40%-60%，外出穿戴"三层法则"：吸湿层+保暖层+防风层

 夏季注意

空调温差不超过7℃，清晨5-7点补充水分（200ml温水），避免正午户外活动（紫外线指数＞8时）

心脑血管疾病防治是系统工程，需要建立"预防-监测-治疗-康复"全周期管理体系。老年人应牢记三个核心：定期体检（每年至少1次全面筛查）、规律用药（依从性＞90%）、症状预警（掌握FAST原则）。家属要成为健康"守门人"，关注细微变化，共同守护生命之河长流不息。