基于快速康复理念（ERAS）的口腔术后护理宣教优化实践

 

口腔手术后的恢复过程对患者生活质量有着重要影响，而快速康复外科理念（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的引入为口腔术后护理带来了革命性的改变。ERAS通过多模式、多学科协作的方法，优化围手术期处理，减少手术应激反应，加速患者康复。本宣教内容将系统介绍ERAS理念在口腔手术中的应用，从术前准备到术后康复的全流程优化措施，帮助患者科学应对口腔手术，缩短恢复时间，减少并发症，早日恢复正常生活。我们将重点讲解ERAS的核心原则、具体实施步骤以及患者自我管理技巧，让每一位接受口腔手术的患者都能受益于这一先进的康复理念。

 

1. ERAS理念概述及其在口腔手术中的应用价值

快速康复外科理念（ERAS）是近年来外科领域的重要进展，它通过循证医学支持的多种围手术期干预措施，减少患者手术应激反应，加速功能恢复。这一理念最初应用于胃肠外科，现已成功扩展到包括口腔外科在内的多个外科领域。ERAS在口腔手术中的应用价值主要体现在以下几个方面：

 

a  生理应激的最小化 是ERAS的核心目标。传统口腔手术后的恢复过程往往伴随着明显的疼痛、肿胀和功能障碍，而ERAS通过优化麻醉方式、精细手术技术和多模式镇痛等手段，显著降低了手术对患者生理系统的冲击。研究表明，采用ERAS方案的口腔手术患者，其术后应激激素水平明显低于传统护理组，这为快速康复奠定了生理基础。

 

b  住院时间的缩短 是ERAS带来的直接益处。以种植牙手术为例，传统护理模式下患者可能需要3-5天的恢复期，而采用ERAS方案后，许多患者能够在24-48小时内恢复基本口腔功能，部分简单病例甚至可实现"当日手术、当日回家"的目标。这不仅提高了医疗资源的利用效率，也减少了医院获得性感染的风险。

 

C  并发症发生率的降低是ERAS的另一重要优势。口腔手术后常见的并发症包括感染、出血、肿胀和疼痛等，ERAS通过术前风险评估、术中精准操作和术后早期活动等综合措施，使这些并发症的发生率显著下降。特别是对于糖尿病患者等高风险人群，ERAS方案能够将术后感染风险降低30%-50%。

 

d 患者满意度的提升 是ERAS实施的显著效果。由于恢复过程更加舒适、快速，患者对医疗过程的整体评价明显提高。调查显示，接受ERAS方案的口腔手术患者在疼痛控制、功能恢复和生活质量等方面的满意度评分普遍高于传统护理组。

 

e 医疗成本的节约 是ERAS的社会经济效益。虽然ERAS初期可能需要更多的协调工作和人员培训，但从整体医疗支出角度看，由于住院时间缩短、并发症减少和药物用量下降，每位患者的平均治疗费用可降低15%-25%。这对于医疗资源有限的地区尤为重要。在口腔手术领域，ERAS特别适用于种植牙手术、复杂拔牙手术、颌面部整形手术和口腔肿瘤手术等。不同手术类型需要针对性的ERAS方案，但其核心理念一致：通过多学科协作，为患者提供个性化、精准化的围手术期管理，实现"少疼痛、早进食、早活动、早出院"的康复目标。

 

2.口腔手术前的ERAS准备工作

术前准备是ERAS成功实施的关键环节，科学充分的术前评估和教育能够显著降低患者手术应激，为术后快速康复奠定基础。与传统护理模式相比，ERAS强调更积极的术前干预和更全面的准备工作，这些措施已被证明可以改善手术预后，减少并发症发生率。

a 全面术前评估与风险管控是ERAS术前准备的首要任务。口腔外科医生会联合麻醉科、内科等专家对患者进行系统评估，重点关注可能影响手术恢复的因素。这包括详细的口腔检查（牙齿状况、咬合关系、张口度等）、全身状况评估（特别是心血管和呼吸系统功能）以及实验室检查（血常规、凝血功能、血糖水平等）。对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，需要优化药物治疗，将血糖、血压控制在理想范围。研究表明，术前糖化血红蛋白(HbA1c)控制在7%以下的糖尿病患者，其口腔手术后感染风险显著降低。吸烟是口腔手术后并发症的独立危险因素，ERAS方案强烈建议患者术前至少4周戒烟，以改善组织微循环和氧合状态，促进伤口愈合。

b术前营养状态优化  对口腔手术患者的康复至关重要。许多需要口腔手术的患者由于牙齿问题或疼痛长期存在进食困难，导致营养不良。ERAS团队会评估患者的营养状况，对存在营养不良风险的患者给予个体化的营养干预。术前补充富含蛋白质和抗氧化物质（如维生素C、E）的营养制剂，可以提高组织修复能力，减少术后感染风险。对于严重营养不良的患者，可能需要推迟手术2-4周进行营养支持治疗。术前夜禁食时间也得到优化，ERAS建议患者在手术前6小时停止进食固体食物，2小时前停止清液体摄入，这比传统"午夜后禁食"的做法更为科学，能够减少患者口渴和饥饿感，同时不增加麻醉风险。

C 术前口腔清洁与菌斑控制  是预防术后感染的重要措施。ERAS方案要求患者在手术前进行专业口腔清洁，包括洁牙和牙面抛光，以减少口腔细菌负荷。术前3天开始使用含氯己定的漱口水每日漱口3-4次，可显著降低口腔内致病菌数量，这一简单措施被证明可以减少约30%的术后感染发生率。对于存在牙周炎或龋齿等感染灶的患者，需要先控制急性感染再进行手术，以避免术后感染扩散。

d术前心理准备与教育 是ERAS区别于传统护理的重要方面。通过图文手册、视频或一对一咨询等方式，向患者详细解释手术流程、预期效果和康复计划，能够有效缓解术前焦虑。ERAS特别强调设定现实的康复预期，让患者了解可能经历的短暂不适和功能限制，以及相应的管理策略。术前教育还应包括术后口腔清洁技术（如手术区域避让刷牙法）、饮食调整策略和疼痛自我评估方法等实用技能培训。研究表明，接受系统术前教育的患者术后镇痛药用量减少25%，对医疗过程的满意度提高40%。

e术前用药方案的优化 也是ERAS关注的重点,根据患者个体情况调整长期用药方案，如抗凝药物可能需要暂时停用或改用短效替代品。术前预防性使用抗生素的时机和种类也需精心选择，通常应在手术开始前1小时内给药，以确保组织中的药物浓度在手术时达到峰值。对于复杂口腔手术，ERAS还可能建议术前使用糖皮质激素（如地塞米松）以减少术后肿胀和疼痛。

  

2. 口腔手术中的ERAS优化措施

 ERAS的术前准备工作需要患者、家属和医疗团队的密切配合。通过系统化的术前优化，能够为患者创造最佳的生理和心理状态迎接手术，为后续的快速康复铺平道路。这些措施虽然增加了术前的工作量，但可以显著降低术后并发症风险，缩短恢复时间，从整体上提高医疗质量和效率3 5。

口腔手术中的ERAS优化措施

手术过程中的ERAS实施对患者术后康复速度有着决定性影响。口腔手术中的ERAS策略聚焦于微创技术应用、精准麻醉管理、体温维持和液体平衡等关键环节，这些措施共同作用以减少手术创伤和应激反应，为术后快速康复创造条件。与传统手术方式相比，ERAS理念指导下的口腔手术在技术选择和操作细节上都有显著优化。

微创手术技术的应用 是ERAS在口腔手术中的核心要素。现代口腔外科倡导使用精细手术器械和放大设备（如手术显微镜或放大镜），实现更精准的组织切割和分离，减少不必要的组织损伤。在拔牙手术中，采用微创拔牙技术和超声骨刀可以显著减少骨组织和软组织创伤，降低术后肿胀和疼痛程度。

研究数据显示，采用微创技术的口腔手术患者，其术后疼痛评分平均降低2-3分（按10分制），镇痛药需求减少40%，恢复正常功能的时间提前2-3天 3。

麻醉方案的优化对减少手术应激至关重要。ERAS推崇多模式麻部醉、区域阻和全身麻醉的优势，实现最佳的麻醉效果与最小的生理干扰。对于多数口腔手术，局部麻醉复合镇静是理想选择，既能保证手术无痛，又可避免气管插管和全身麻醉的相关风险。局部麻醉药的选择也有讲究，长效药物（如罗派卡因）可提供术后12小时以上的镇痛效果，减少早期疼痛和镇痛药需求 3。对于需要全身麻醉的复杂手术，ERAS倡导使用短效麻醉药物（如丙泊酚、瑞芬太尼）和脑功能监测技术，实现精确麻醉深度控制，促进术后快速苏醒。麻醉团队还会在手术结束前实施预防性镇痛，即在疼痛发生前给予长效局部麻醉药或非阿片类镇痛药，阻断疼痛信号的产生和传导 5。

术中体温管理是ERAS容易被忽视但极其重要的一环。即使在短时间的口腔手术中，患者也可能因麻醉药物、暴露的体表和冷液体输注而出现低体温（核心温度＜36℃)。轻度低体温就会增加手术出血风险、延缓麻醉恢复、损害＋开启新对话术后不适感。

ERAS方案通过主动加温措施（如暖风毯、加温输液）维持患者正常体温，这一简单措施可减少约20％的术后感染风险和15％的术中出血量 5。手术室环境温度也应适当提高，特别是在长时间手术中，医护人员可能需要适应稍高的室温以确保患者体温稳定。

精细的手术止血技术有助于减少术后出血和血肿形成。ERAS强调在手术过程中采用阶梯式止血策略：首先通过精确的手术技术减少组织损伤和出血；其次使用电凝、激光或止血材料控制小血管出血；最后在关闭创口前确保彻底止血。对于接受抗凝治疗的高血栓风险患者，ERAS团队会权衡血栓与出血风险，制定个体化的围手术期抗凝管理方案，而非简单地停用所有抗凝药物 3。良好的止血不仅减少术后并发症，还能改善手术视野，缩短手术时间，是多赢的策略。

合理的液体管理是ERAS与传统手术的另一区别点。过去认为"越多越好"的液体输注理念已被个体化、目标导向的液体治疗所取代。ERAS提倡根据患者基础状况、手术类型和持续时间、失血量等因素，精确计算液体需求，避免过度输注导致的组织水肿和心肺负担。对于大多数口腔手术，患者可以在术前口服碳水化合物溶液，术中仅需少量平衡晶体液维持垫脉通败 这有助于术后早期恢复胃肠功

手术团队的高效协作是ERAS成功实施的组织保障。口腔ERAS团队通常包括口腔外科医生、麻醉医生、护士和可能的其他专科医生，团队成员需对ERAS流程和各自角色有清晰认识。术前Briefing（简要沟通）和术后Debriefing（总结回顾）成为常规，确保手术流程顺畅，潜在问题被及时发现和解决。标准化的手术流程和核对清单也有助于减少人为错误，提高手术效率和安全性。

口腔手术中的ERAS措施需要手术团队转变传统观念，接受新的技术和流程。虽然初期可能需要额外的设备和培训投入，但从长远看，这些优化措施能够提高手术安全性，减少术后并发症，加速患者康复，最终实现更高的医疗质量和效率。随着技术发展，诸如机器人辅助口腔手术、实时影像导航等创新技术将进一步增强手术精准度，为ERAS在口腔领域的应用开辟更广阔的前景。

口腔手术后ERAS护理的核心措施

术后护理是ERAS理念发挥最大价值的关键阶段，科学有效的术后管理能够显著减轻患者不适，加速功能恢复，缩短康复时间。与传统口腔术后护理相比，ERAS强调早期活动、多模式镇痛、及时营养支持和严格感染预防等主动干预措施，这些方法协同作用，帮助患者尽快恢复正常生活。实施这些措施需要医护人员、患者及家属的密切配合，形成全方位的康复支持系统。

多模式镇痛策略是ERAS术后护理的基石。口腔手术后疼痛不仅造成患者痛苦，还会抑制口腔功能恢复，影响营养摄入。ERAS摒弃了传统单一依赖阿片类药物的镇痛方式，采用阶梯式多模式镇痛：首先使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（NSAIDs）作为基础镇痛；中度疼＋开启新对话 药物；仅在剧疼痛时考虑强阿片类药物，且尽可能缩短使用时间 3 5。局部长效麻醉药（如术中放置的镇痛导管或浸润注射）可提供12-24小时的持续镇痛效果。冷敷疗法也是口腔术后镇痛的重要手段，术后48小时内每2小时冰敷15-20分钟，可有效减轻肿胀和疼痛。研究显示，采用ERAS多模式镇痛方案的患者，其疼痛评分降低30%-50%，阿片类药物用量减少60%-70%，相关副作用（如恶心、便秘）显著减少3。

早期口腔功能锻炼对恢复咀嚼和言语功能至关重要。传统观念认为口腔手术后应长期"静养"，而ERAS提倡在疼痛可控的前提下尽早开始温和的口腔运动。术后24小时后可进行轻柔的张口练习和舌部运动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。3-5天后根据恢复情况逐步增加运动范围和强度，如咀嚼软质食物、发音练习等 1 6。这种"早活动、渐进式"的策略能够促进局部血液循环，加速组织修复，防止癫痕粘连形成。医护人员会根据手术类型和范围制定个体化的功能锻炼计划，患者需严格按照指导进行，避免过度运动导致创口裂开或出血。

阶梯式饮食管理是ERAS的特色之一。传统口腔术后饮食常被过度限制，导致患者营养摄入不足。ERAS根据手术创伤程度和患者恢复情况，制定科学的饮食进阶计划：术后2-4小时麻醉完全清醒后即可开始清流质饮食（水、过滤果汁等）;6-8小时后过渡到全流质（牛奶、豆浆、营养制剂）;24小时后尝试半流质（粥、糊状食物）;3-5天后根据耐受情况逐步过渡到软食和常规饮食4 6。这种早期进食策略不仅提供必要的营养支持，还能刺激唾液分泌，促进口腔自洁作用。ERAS特别强调高蛋白、高维生素饮食的重要性，建议每日蛋白质摄入量达到1.5-2g/kg体重，以支持组织修复。营养师会根据患者情况推荐适合的食物和营养补充剂，如乳清蛋白粉、维生素C和锌制剂等。

精细化口腔清洁对预防感染至关重要。ERAS方案对术后口腔卫生有明确指导：术后24小时内避免刷牙和漱口，以防干扰血凝块形成；24小时后开始温和口腔清洁，使用软毛牙刷避开手术区域轻轻刷牙，配合温盐水或医用漱口水含漱（每次进食后）;3-5天后可逐渐恢复正常刷牙方式，但仍需避免直接刷洗创面2 3。牙间刷或冲牙器可用于清洁牙缝，但需调整至最低压力设置，避免冲击手术部位。医护人员会示范正确的清洁技巧，患者应掌握这些方法并坚持执行，直至创口完全愈合。良好的口腔清洁可将术后感染风险降低50％以上。

早期下床活动是ERAS的标志性措施。即使是口腔手术患者，ERAS也鼓励术后6-8小时

（全身麻醉患者待完全清醒后）开始床边活动，24小时内实现短距离行走。早期活动促进全身血液循环，预防深静脉血栓形成，改善肺功能，加速代谢废物清除，还能提振患者心理状态 5。活动强度和时长应循序渐进，以不引起明显疲劳或创口不适为度。对于年老体弱患者，可能需要辅助器具或人员陪护以确保安全。ERAS团队会为每位患者制定个性化的活动计划，并定期评估调整。

严密并发症监测是ERAS安全实施的保障。虽然ERAS措施降低了并发症风险，但医护人员仍需密切观察可能出现的异常情况：持续加重的疼痛可能提示感染或血肿；发热超过38.5℃需警惕全身感染；创口持续渗血或肿胀迅速加重需及时处理3 6。ERAS方案包含明确的"预警信号"清单和应对流程，患者及家属也会接受相关教育，知道何时需要寻求医疗帮助。定期的术后随访（如术后1天、3天、1周）可及时发现并处理问题，避免小问题发展成严重并发症。