腰椎间盘突出：常见腰痛的“罪魁祸首”

 

一、什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是指腰椎间盘的纤维环破裂，内部的髓核组织向外突出，压迫神经根或脊髓，导致腰痛、下肢放射痛甚至运动功能障碍的一种常见脊柱疾病。  

1. 腰椎间盘的结构

腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由三部分组成：  

纤维环：外层坚韧的纤维软骨，包裹髓核。  

髓核：胶状物质，具有弹性，缓冲压力。  

软骨终板：连接椎体和椎间盘，提供营养。  

2. 腰椎间盘突出的类型  

根据突出程度可分为：  

膨出：纤维环未破裂，整体向外膨隆。  

突出：纤维环部分破裂，髓核向外突出但未完全脱出。  

脱出：纤维环完全破裂，髓核突破纤维环进入椎管。  

游离型：髓核脱离椎间盘，游离在椎管内。  

二、腰椎间盘突出的发病原因

1. 退行性改变（主要因素）

- 随年龄增长，椎间盘水分减少，弹性下降，纤维环变脆，容易破裂。  

- 30岁后椎间盘开始退化，50岁以上人群发病率显著增加。  

2. 长期不良姿势和劳损

- 久坐、久站、弯腰搬重物等使腰椎间盘压力增大。  

- 司机、IT从业者、搬运工等职业人群高发。  

3. 急性外伤

- 突然扭转、摔倒或剧烈运动可能导致纤维环破裂。  

4. 其他因素

遗传：家族中有腰椎间盘突出病史者风险较高。  

-肥胖：体重过大增加腰椎负担。  

-吸烟：尼古丁影响椎间盘血液供应，加速退化。  

三、腰椎间盘突出的典型症状

1. 腰痛（最常见

- 多为钝痛或酸痛，久坐、久站或弯腰时加重。  

2. 下肢放射痛（坐骨神经痛）

- 突出的椎间盘压迫神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足部。  

- 咳嗽、打喷嚏或用力排便时疼痛加重。  

3. 麻木和无力

- 神经受压导致相应支配区域（如小腿、足背）麻木、肌力下降。  

4. 严重并发症

马尾综合征（Cauda Equina Syndrome）：大小便失禁、会阴部麻木，需紧急手术！  

四、如何诊断腰椎间盘突出

1. 体格检查

直腿抬高试验（SLR）：仰卧抬腿，若30°~70°时出现下肢痛，提示神经根受压。  

肌力、感觉和反射测试：评估神经功能。  

 

2. 影像学检查

X光：观察骨质结构，排除骨折或滑脱，但不能直接显示椎间盘。  

MRI（首选）：清晰显示椎间盘突出程度、神经受压情况。  

CT：适用于不能做MRI的患者，可观察骨性结构。  

五、腰椎间盘突出的治疗  

（一）保守治疗（80%~90%患者有效）

1. 急性期处理

卧床休息：不超过3天，避免长期卧床导致肌肉萎缩。  

药物：  

  - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬，缓解疼痛和炎症。  

  - 肌松药：如乙哌立松，缓解肌肉痉挛。  

  - 神经营养药：如甲钴胺，促进神经修复。  

 

2. 物理治疗  

牵引：减轻椎间盘压力，缓解神经压迫。  

理疗：超短波、红外线等促进血液循环。  

康复训练：核心肌群锻炼（如麦肯基疗法、桥式运动）。  

 

3. 中医治疗

- 针灸、推拿可能缓解症状，但需由专业医师操作，避免暴力手法！  

 

（二）手术治疗（10%~20%患者需要

1. 手术指征

- 保守治疗3个月无效，疼痛严重影响生活。  

- 出现肌力明显下降、马尾综合征等严重神经损害。  

 

微创椎间孔镜（PELD）：创伤小，恢复快。  

椎间盘切除术：切除突出部分，解除神经压迫。  

融合术：严重不稳者需植入 Cage 固定。  

六、如何预防腰椎间盘突出？  

1. 保持正确姿势

坐姿：腰背挺直，膝盖略高于髋部，避免“葛优瘫”。  

搬重物：蹲下→挺直腰背→用腿部力量站起，避免弯腰！  

2. 加强腰背肌锻炼

小燕飞：俯卧，同时抬起上半身和双腿，增强竖脊肌。  

平板支撑：锻炼核心肌群，稳定脊柱。  

3. 控制体重，避免久坐  

- 每1小时起身活动5分钟，做伸展运动。  

4. 戒烟，避免剧烈运动

- 吸烟加速椎间盘退化，篮球、举重等运动需注意保护腰椎。  

记住：护腰是一辈子的事，从现在开始行动！