认识老年人股骨颈骨折

石家庄市第二医院  骨科  赵振英

石家庄市人民医院 骨二科 田会

河北医科大学基础学院  赵新蕊

股骨颈骨折是老年人的常见骨折，大多数发生在50岁以上。老年人群中股骨颈骨折通常由低能量损伤所致，如不慎跌倒最为常见。老年患者骨质量较差(骨量减少、骨质疏松症)、内科合并症多(糖尿病等)、有摔倒倾向(神经性疾病、退化性肌张力降低、肌肉减少症、维生素D缺乏等)、营养不良等均是发生股骨颈骨折的危险因素。

股骨颈骨折后会出现患侧髋部剧烈疼痛，活动时加重。髋部活动受限，难以自主活动，不能站立和行走。不过也有少数患者因为骨折端嵌插在骨折后仍能行走，但随着疼痛逐渐加重，也会出现无法行走的症状。股骨颈骨折后下肢会出现患肢缩短，并且有不同程度外展、外旋畸形，即大腿会向外侧旋转。

股骨颈骨折需根据患者的年龄及骨折特点和类型，来选择不同的治疗方法。无移位股骨颈骨折、身体情况差或合并有严重内科疾病无法耐受手术的患者，以保守治疗为主。病人可穿防旋鞋，下肢外展中立位皮牵引卧床6到8周。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合，但部分病人仍能扶拐行走。

对于绝大部分患者，首选手术治疗。对所有类型股骨颈骨折病人均适用，闭合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心拉力螺纹钉内固定或动力髋螺钉固定。对闭合复位失败，或固定不可靠患者可在切开直视下进行复位和内固定。这种保留股骨头的手术多适用于小于65岁的患者，虽然术后股骨头的坏死率很高，但因为患者相对年轻可以给一次保留股骨头的机会。

人工关节置换术适用于骨折移位较大的高龄病人；老年合并内科疾病但能耐受手术者。手术有利于病人早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症；陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死或合并髋关节骨关节炎者。手术方式包括人工股骨头置换术、全髖关节置换术。

预防措施：老年人一定要注意避免跌倒。老年人群、绝经期女性应注意补充钙元素，预防骨质疏松；肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。