双下肢静脉曲张

双下肢静脉曲张是指下肢浅静脉（如大隐静脉、小隐静脉）因静脉瓣膜功能不全、静脉高压等因素导致血管扩张、迂曲成团的疾病，属于慢性静脉功能不全（CVI）的常见表现。以下为全面解析：

 

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病因与高危因素

1. 静脉瓣膜功能不全（核心机制）：  

   - 先天瓣膜发育不良或后天损伤（如血栓形成、炎症）；  

   - 血液反流导致静脉高压，血管扩张。  

2. 静脉回流阻力增加：  

   - 长期久站、久坐（教师、护士、办公室人群高发）；  

   - 妊娠、腹腔肿瘤压迫髂静脉；  

   - 肥胖或长期便秘（腹压升高）。  

3. 其他因素：  

   - 遗传（家族史）；  

   - 深静脉血栓后综合征（PTS）；  

   - 年龄增长（血管弹性下降）。

临床表现

早期症状

- 下肢沉重感、酸胀，久站后加重；  

- 踝部轻度水肿（傍晚明显，晨起消退）；  

- 皮下可见“蚯蚓状”迂曲静脉，站立时突出，平卧减轻。

 

进展期症状

- 皮肤营养性改变：  

  - 色素沉着（小腿中下段棕褐色斑）；  

  - 湿疹、瘙痒；  

  - 脂性硬皮病（皮肤增厚变硬）。  

- 并发症：  

  - 静脉性溃疡（内踝上方“老烂腿”，难愈合）；  

  - 血栓性浅静脉炎（局部红肿、条索状硬结）；  

  - 曲张静脉破裂出血（轻微外伤后出血难止）。

 

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诊断与评估

1. 临床检查：  

   - Trendelenburg试验：评估瓣膜功能；  

   - Perthes试验：判断深静脉通畅性。  

2. 影像学检查：  

   - 彩色多普勒超声（首选）：明确瓣膜反流、深静脉血栓；  

   - 静脉造影（金标准）：评估血流动力学，但创伤性较大。  

3. CEAP分级（国际标准）：  

   - C0（无症状）至C6（活动性溃疡），用于指导治疗。

 

 

治疗策略

保守治疗（适用于C0-C3级或无法手术者）

- 压力治疗：  

  - 医用弹力袜（压力20-30 mmHg），晨起穿，睡前脱；  

  - 避免过紧衣物或腰带。  

- 生活方式调整：  

  - 避免久站久坐，间歇抬高下肢；  

  - 规律运动（如游泳、骑自行车）。  

- 药物治疗：  

  - 静脉活性药物（如地奥司明、马栗树提取物）缓解症状；  

  - 局部外用激素（湿疹时）或抗生素（感染时）。

 

手术治疗（适用于C4-C6级或症状严重者）

1. 传统手术：  

   - 大隐静脉高位结扎+剥脱术：彻底去除病变静脉，复发率低。  

2. 微创治疗：  

   - 激光/射频闭合术（EVLT/RFA）：热损伤闭合静脉，创伤小；  

   - 泡沫硬化剂注射：适用于细小曲张静脉或术后残留；  

   - CHIVA术（保留大隐静脉）：选择性结扎反流点，适合早期患者。  

3. 溃疡处理：  

   - 清创+湿性敷料；  

   - 压力绷带促进愈合。

 

 

 

并发症与风险

- 深静脉血栓（DVT）：曲张静脉血流淤滞增加血栓风险；  

- 肺栓塞（PE）：DVT脱落导致，危及生命；  

- 慢性溃疡：感染、癌变（罕见但需警惕）。

预防措施

- 避免长期站立，间歇活动小腿肌肉（促进静脉回流）；  

- 控制体重，减少腹压增高因素（如便秘）；  

- 高危人群定期下肢超声筛查；  

- 妊娠期穿戴医用弹力袜。

 

 

何时就医？

- 下肢水肿持续不缓解；  

- 皮肤颜色变深、出现溃疡；  

- 突发局部红肿热痛（警惕血栓性静脉炎）。

 

 

注：静脉曲张并非单纯美观问题，晚期可致严重并发症！早期干预可显著改善预后，避免手术。