股骨颈坏死

股骨颈坏死（股骨颈缺血性坏死）是股骨头下方、股骨颈区域的骨组织因血供中断导致的坏死，可能由创伤（如股骨颈骨折）或非创伤因素（长期激素使用、酗酒等）引发。若未及时干预，可能进展为股骨头塌陷和严重髋关节功能障碍。

 

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病因与高危因素

1. 创伤性因素：  

   - 股骨颈骨折：骨折直接损伤股骨头供血血管（旋股内侧动脉为主）。  

   - 髋关节脱位：导致血管撕裂或压迫。  

2. 非创伤性因素：  

   - 长期大剂量糖皮质激素使用（如红斑狼疮、器官移植术后）；  

   - 酗酒（影响骨髓脂肪代谢，增加骨内压）；  

   - 减压病、镰状细胞贫血、放射治疗等。  

3. **医源性风险**：股骨颈骨折内固定术后，若复位不良或固定不牢，可能继发坏死。

 

临床表现

- 早期：  

  - 腹股沟区或臀部隐痛，久坐、站立或行走后加重；  

  - 部分患者表现为膝关节牵涉痛（易误诊为膝关节炎）。  

- 进展期：  

  - 疼痛持续，夜间明显，伴髋关节活动受限（内旋、外展困难）；  

  - 跛行、患肢肌肉萎缩；  

  - 严重时股骨头塌陷，出现下肢短缩、畸形。

 

 

诊断方法

1. 影像学检查：  

   - X线：早期可能正常，中晚期可见股骨颈密度不均、囊性变、骨折线或塌陷。  

   - MRI（金标准）：早期发现骨髓水肿、T1加权像低信号带（坏死分界线）。  

   - CT：评估骨质破坏范围和骨折愈合情况。  

2. 骨扫描：辅助判断血供状态，但敏感度低于MRI。  
3. 血液检查：排除感染、代谢性骨病等。

分期（Ficat-Arlet分期）

- Ⅰ期：X线正常，MRI可见坏死；  

- Ⅱ期：X线示骨密度改变，无塌陷；  

- Ⅲ期：新月征（软骨下骨折），股骨头轮廓变形；  

- Ⅳ期：关节间隙狭窄，继发骨关节炎。

 

 

治疗策略

保守治疗（适用于早期或无症状患者）

- 严格限制负重：拄拐或轮椅，减少股骨颈压力；  

- 药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、双膦酸盐（延缓骨吸收）；  

- 物理治疗：髋关节非负重活动（如游泳）维持关节功能；  

- 高压氧治疗：改善局部缺氧，促进修复。

 

手术治疗（中晚期或保守无效）

1. 髓芯减压+植骨：  

   - 钻孔降低骨内压，植入自体骨或人工骨支撑坏死区；  

   - 适用于FicatⅠ-Ⅱ期，可延缓塌陷。  

2. 带血管蒂骨移植：  

   - 取腓骨或髂骨连带血管移植，重建血供（如游离腓骨移植术）。  

3. 截骨术：  

   - 通过旋转或角度矫正，将坏死区移出负重区（适用于年轻患者）。  

4. 人工髋关节置换：  

   - 半髋置换：仅替换股骨头（适用于高龄、活动量低者）；  

   - 全髋置换：替换髋臼和股骨头（彻底解决疼痛和功能障碍）。

 

预后与并发症

- 早期干预（Ⅰ-Ⅱ期）：5年保髋成功率约60-80%；  

- 晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：多需关节置换，假体10年存活率＞90%；  

- 并发症：  

  - 股骨头塌陷继发骨关节炎；  

  - 内固定失败（骨折术后）；  

  - 深静脉血栓（长期制动）。

 

 

 

预防重点

- 创伤后预防：股骨颈骨折需解剖复位、牢固固定，术后定期复查；  

- 控制风险因素：避免酗酒、激素合理使用（如需长期用药，监测骨密度）；  

- 早期筛查：长期用激素或酗酒者，建议定期髋关节MRI检查。

 

重要提醒：  

若曾发生股骨颈骨折或长期使用激素，突发髋部疼痛且休息不缓解，需立即就医！拖延可能导致不可逆关节损毁！