骨质疏松症风险管理浅谈

骨质疏松症(Osteoporosis,OP) 是一种以骨质流失、骨量低下、骨微结构破坏和骨脆性增加为特征的全身性疾病。随着人口老龄化的加剧和现代生活方式的改变， 我国的OP发生率呈明增长趋势。由于发病率高、覆盖面广，OP所产生的治疗和康复费用对医保和患者家庭造成了巨大的负担。但我国普通民众对OP的知晓率和认知水平远低于发达国家，现在从OP发生风险评估及预防的角度，为一般人群提供规范性的建议。

 

问题1:普通人群如何进行OP发生风险评估及筛查？

答：建议公众采用国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation,IOF)）一分钟测试题（表1）进行自身OP发生风险评估；高风险人群可进一步在医疗机构接受骨密度检测和OP筛查。（在19个问题中， 每回答 “是” 得1分， 反之不得分。 总分６分及以上人群中，OP发生风险为70%，而在绝经后女性中，5分及以上人群OP发生风险明显增高 。5~6分以上群体应尽早接受专业OP检查，并开展OP风险管理。）

 

问题2:增加膳食蛋白摄入能否降低OP发生风险？

答：建议公众尤其是老年人（＞65岁），增加膳食蛋白摄入以降低OP及脆性骨折风险。我国膳食指南推荐成年人每日蛋白摄入量10~15g/（kg·d），其中至少一半需来自动物蛋白,如鱼肉、蛋类获畜禽肉。此外， 多食豆类、豆类制品或坚果类食物以增加蛋白摄入量。

 

问题3：增加蔬菜水果摄入能否降低OP发生风险？

答：建议摄入富含维生素K和维生素C的蔬菜水果以降低OP发生的风险。蔬菜水果富含多种人体所必需的维生素，其中维生素C和维生素K 与骨骼代谢具有紧密联系。维生素C含量高的蔬菜有青椒、西兰花、花椰菜及柑橘类水果；绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝）、花椰菜和蓝莓、草莓等则是维生素K的主要来源。

 

问题4：增加乳制品摄入能否降低OP发生风险？

答：推荐每日摄入充足乳制品来降低OP发生风险。研究显示，增加乳制品摄入不仅可以提高骨骼矿化，还可以增加肌肉质量，避免跌倒，对预防OP发生和骨折风险具有确切益处。我国膳食指南建议成人每日摄入300~500ml乳制品以维持健康。

 

问题5：运动能否降低OP发生风险？

答： 坚持参与运动可以改善骨密度和降低OP发生风险，尤其是OP的高风险群体（如老年人和绝经后女性等）。建议每次有效运动时间为60min及以上，每周至少2~3 次。

 

问题6：戒烟能否降低OP发生风险？

答：推荐吸烟者完全戒烟以降低OP发生风险。烟草中包含有多种有害物质，进入人体后可对呼吸系统、心血管系统和骨骼肌肉系统等产生危害。一方面烟草中的有害物质如多环芳烃、镉等可直接作用于骨细胞，阻碍骨形成、降低骨密度；另一方面，吸烟对心肺功能的影响会导致吸烟者活动量的下降，导致骨骼出现失用性OP。

 

问题7：控制饮酒能否降低OP发生风险？

答：推荐减少饮酒或完全戒酒以降低OP发生风险。过量的酒精摄入会影响营养吸收并导致代谢紊乱。大量研究已证实，长期饮酒可损害骨微结构并对骨细胞代谢和分化产生抑制作用。相较于从不饮酒者，每日饮用3个单位酒精性饮料可增加髋部骨折风险33%；每日饮用4个单位酒精性饮料及以上者，髋部骨折的风险可增加59%。

 

问题8：饮茶能否降低OP的发生风险？

答：适量饮茶以降低OP发生风险。茶其所包含的营养成分 （如茶多酚、 儿茶素）已被证明对多种疾病具有预防和缓解功效。其中部份活性成分被证实具有成骨和促进骨转化作用。研究显示，习惯性饮茶与骨密度呈正相关，但与骨折风险的关联尚不明确。建议公众可以适量饮茶，如红茶、绿茶等各种类型均可，每日茶水推荐摄入量为200~100ml。

 

问题9：饮咖啡能否降低OP发生风险？

答：不建议饮用咖啡来降低OP发生风险。尽管特定量咖啡摄入与总体OP发生风险降低可能存在关联，但其有效窗口较小，过量摄入则可能危害骨骼健康。

 

问题10：控制体重能否降低OP发生风险？

答：保持健康的体重以降低OP和骨折风险。低体重水平(体质量指数＜18kg/m2)往往伴随着营养不良和骨质流失的问题，而体重过高（体质量指数＞25kg/m2）则意味着营养过剩或代谢紊乱。IOF建议成人体质量指数保持在20~18kg/m2的理想范围内以降低OP风险。

 

问题11：联合补充钙和维生素D能否降OP的发生风险？

答：建议维生素D摄入不足群体联合服用钙和维生素D来降低OP发生风险。研究显示，单纯补钙未能降低OP和骨折发生风险；而维生素D与钙补充剂联用，则可明显改善骨结构。

 

问题12：增加阳光照射能否降低OP风险？

答：推荐增加阳光照射以降低OP风险。公众应该保证充足的阳光照射以降低OP的发病风险，尤其是高纬度地区居民（如我国北方地区）。一般来说，为了获得足够的维生素D，成人平均每天需要接受阳光照射 10~20min。为增加光照效率，应直接裸露出面部及四肢的皮肤于阳光下， 并不做防晒处理。同时，为避免晒伤或其他皮肤疾病风险，建议避开高紫外线或高温时段阳光（如中午时段的强烈阳光）。