月经异常（Menstrual Disorders）

 

月经异常是指月经周期、经期持续时间、经血量或伴随症状偏离正常范围，可能由内分泌失调、器质性病变或全身性疾病引起。以下是系统整理的关键信息：

一、正常月经的标准

周期：21-35天（平均28天），相邻周期差异≤7天。

经期：2-7天。

经量：20-80ml（约每日更换3-6片卫生巾，无大量血块）。

伴随症状：轻微下腹坠胀或腰酸，不影响日常生活。

二、月经异常的常见类型与症状

1. 周期异常

月经频发：周期<21天（如黄体功能不足、无排卵性出血）。

月经稀发：周期>35天（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退）。

闭经：  

  - 原发性闭经：≥16岁无月经初潮。  

  - 继发性闭经：已建立月经后停经≥6个月。

2. 经期异常

经期延长：出血>7天（常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉）。

经期过短：出血<2天（可能与内膜损伤、宫腔粘连相关）。

3. 经量异常

月经过多：经量>80ml（需每小时换卫生巾，伴血块），可能因肌瘤、腺肌病或凝血障碍。

月经过少：经量<5ml（仅点滴出血），可能因宫腔粘连、卵巢早衰或过度节食。

4. 伴随症状异常

严重痛经（需警惕继发性病因）：  

 原发性痛经：无器质性病变，多见于青春期。  

 继发性痛经：如子宫内膜异位症、子宫腺肌病。

非经期出血：排卵期出血、接触性出血（需排除宫颈病变）。

三、常见病因

1. 内分泌因素

排卵障碍：多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常、高泌乳素血症。

黄体功能不足：孕激素分泌不足导致周期缩短或经前淋漓出血。

青春期或围绝经期：激素波动导致周期不规律。

2. 子宫结构性病变**

子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉。

子宫腺肌病、宫腔粘连（人流术后常见）。

子宫内膜增生或癌变（绝经后出血尤其警惕）。

3. 全身性疾病

凝血功能障碍：血小板减少症、血友病、抗凝药物使用。

慢性疾病：肝肾功能衰竭、重度贫血。

精神压力：长期焦虑、过度减肥（如神经性厌食）。

4. 医源性因素

避孕措施：宫内节育器（IUD）、避孕药漏服或停药。

激素治疗：雌激素或孕激素替代疗法不规范。

 

四、诊断流程

1. 详细问诊：  

   记录月经日记（周期、经量、疼痛程度）。  

    排查用药史、避孕方式、体重变化及压力因素。  

2. 体格检查：  

    妇科检查（宫颈有无病变、子宫压痛、附件包块）。  

3. 实验室检查：  

   性激素六项（月经第2-5天检测）。  

   甲状腺功能、凝血功能、血常规（评估贫血）。  

   妊娠试验（排除流产或宫外孕）。  

4. 影像学检查：  

   经阴道超声：观察子宫内膜厚度、肌瘤、息肉等。  

   宫腔镜：直视宫腔结构，活检可疑病变。  

   MRI：用于复杂腺肌病或深部内膜异位症。  

5. 病理检查：  

   子宫内膜诊刮（绝经后出血或疑似癌变时必做）。

 

五、治疗方案

1. 对症治疗

止血  

 氨甲环酸（减少经量）、短效避孕药（调整周期）。  

  严重出血：大剂量雌激素或诊刮术止血。  

 止痛：  

   布洛芬（NSAIDs）缓解痛经，GnRH-a抑制剂（用于内异症）。

2. 病因治疗

 内分泌调节：  

   PCOS：二甲双胍+生活方式干预（减重5%-10%可改善排卵）。  

  甲状腺功能异常：优甲乐或抗甲亢药物。  

手术治疗

   宫腔镜切除息肉/黏膜下肌瘤。  

  子宫动脉栓塞术（腺肌病或肌瘤）。  

  子宫内膜消融术（无生育需求且药物治疗无效）。

3. 长期管理

周期性孕激素：保护子宫内膜（适用于无排卵患者）。  

铁剂补充：纠正贫血（如琥珀酸亚铁）。  

心理疏导：缓解压力相关月经失调。

六、何时需就医？

 紧急情况：  

  1-2小时浸透一片卫生巾，持续出血超过24小时。  

  剧烈腹痛伴晕厥或发热（警惕宫外孕或感染）。  

常规就诊：  

  周期紊乱持续3个月以上。  

  绝经后出血或性交后出血。

七、预防与日常调理**

1. 记录月经周期：使用APP记录经期、症状变化。  
2. 均衡饮食：补充铁、维生素B12（贫血者），避免极端节食。  
3. 适度运动：规律有氧运动（如瑜伽、慢跑）改善内分泌。  
4. 减少压力：冥想、心理咨询帮助缓解焦虑。  
5. 定期筛查：  

   性活跃女性：每年HPV+TCT宫颈癌筛查。  

   40岁以上：定期超声监测子宫内膜厚度。