子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞和结缔组织异常增生形成，多见于30-50岁育龄女性。以下是系统化的疾病解析与管理建议：

 

一、疾病概述

性质：良性肿瘤，恶变率极低（<0.5%）。  

发病率：约20%-40%育龄女性存在肌瘤，50岁以上女性发病率达70%。  

分类（按生长位置）：  

 浆膜下肌瘤：向子宫外突出，可能压迫膀胱或直肠。  

  肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内（最常见）。  

  黏膜下肌瘤：突向宫腔，易引起月经异常。  

  宫颈肌瘤：位于宫颈部，可能影响分娩。

二、典型症状

1. 常见症状

月经异常：  

  经量增多（需频繁更换卫生巾）、经期延长（>7天）。  

  不规则出血（黏膜下肌瘤多见）。  

压迫症状：  

  尿频、排尿困难（压迫膀胱）。  

  便秘、下腹坠胀（压迫直肠）。  

疼痛：  

  下腹隐痛、性交痛（肌瘤扭转或变性时剧痛）。  

  继发性痛经（合并腺肌病时）。  

生育影响：  

  不孕（占不孕症患者的5%-10%）。  

  流产、早产或胎位异常（妊娠期肌瘤增大）。  

2. 无症状肌瘤  

约30%-50%患者无明显症状，体检时偶然发现。

三、病因与高危因素

激素依赖：雌激素和孕激素促进肌瘤生长（绝经后萎缩）。  

遗传倾向：约40%患者有家族史，与MED12、HMGA2基因突变相关。  

高危人群：  

  黑人女性（发病率是白人女性的2-3倍）。  

  初潮早（<10岁）、未生育、肥胖（BMI>30）、高血压。  

四、诊断方法

1. 基础检查

妇科检查：子宫增大、表面不规则、质地硬。  

超声（首选）：  

  经阴道超声：明确肌瘤数量、位置及血流信号。  

  三维超声：评估黏膜下肌瘤突入宫腔程度。  

2. 进阶检查  

MRI：精准区分肌瘤与腺肌病，指导手术方案。  

宫腔镜：直接观察黏膜下肌瘤形态，可同步活检。  

实验室检查：  

  血常规（评估贫血）、性激素水平（LH、FSH、E2）。  

五、治疗方案

1. 保守治疗（无症状或症状轻微）

观察随访：每6-12个月超声监测肌瘤大小。  

药物治疗：  

  GnRH激动剂（如亮丙瑞林）：缩小肌瘤（疗程≤6个月），用于术前准备。  

  口服避孕药：控制月经量，不缩小肌瘤。  

  选择性孕激素受体调节剂（如乌利司他）：减少出血，缩小肌瘤体积。  

  非甾体抗炎药（如布洛芬）：缓解疼痛。  

2. 介入治疗

子宫动脉栓塞术（UAE）：阻断肌瘤血供使其坏死，保留子宫（适用于无生育需求者）。  

聚焦超声消融（HIFU）：无创热消融，适合单个肌瘤（直径<10cm）。  

3. 手术治疗

肌瘤切除术：  

  宫腔镜（黏膜下肌瘤）、腹腔镜（浆膜下/肌壁间肌瘤）。  

   复发率约15%-30%（术后需避孕6-12个月）。  

子宫切除术：  

  适应症：肌瘤多发、症状严重、无生育需求。  

  术式：全子宫切除或次全切除（保留宫颈）。  

六、特殊人群管理

1. 妊娠合并子宫肌瘤

风险：流产、早产、胎盘早剥（肌瘤位置影响胎盘者）。  

处理原则：  

  妊娠期避免手术（除非肌瘤变性引起急腹症）。  

  分娩方式根据肌瘤位置决定（如宫颈肌瘤需剖宫产）。  

2. 围绝经期女性

策略：优先保守治疗（绝经后肌瘤多萎缩）。  

若出血严重，可考虑子宫内膜消融术或子宫切除。  

七、预防与注意事项

生活方式调整：  

  控制体重（脂肪组织促进雌激素合成）。  

  减少红肉摄入，增加蔬菜、豆类（植物雌激素调节）。  

避免外源性雌激素：慎用含雌激素的保健品或化妆品。  

定期妇科检查：尤其有家族史或高危因素者。

 

八、何时需就医？  

月经量骤增导致贫血（乏力、头晕）。  

突发下腹剧痛（警惕肌瘤蒂扭转或红色变性）。  

计划妊娠前发现黏膜下肌瘤（建议先行宫腔镜切除）。