外科换药和清创注意事项

 

 

是促进伤口愈合、预防感染的关键操作，需严格遵循规范。

以下是关键注意事项的总结：

一、外科换药注意事项**

1. 无菌原则

   - 操作前后洗手、戴无菌手套，器械和敷料必须无菌。  

   - 避免污染伤口，清洁顺序：从伤口中心向外周消毒（感染伤口则相反）。  

2. 操作步骤  

   - 移除旧敷料：轻柔操作，若粘连用生理盐水湿润后揭开。  

   - 伤口评估：观察渗出液（颜色、气味、量）、红肿、坏死组织及愈合趋势。  

   - 清洁伤口：生理盐水或温和消毒剂（如碘伏），避免酒精、双氧水直接接触新鲜肉芽。  

   - 敷料选择：根据渗出量选择（如藻酸盐敷料高渗出，水胶体低渗出）。  

3. 感染控制*

   - 感染伤口需留取分泌物培养，必要时全身抗生素。  

   - 敷料污染后立即更换，医疗废物规范处理。  

4. 患者关怀

   - 操作前解释流程，减轻焦虑；操作中注意保暖和体位舒适。  

   - 疼痛敏感者换药前使用镇痛药。

 

二、清创注意事项

1. 术前准备

   - 评估全身状况（如糖尿病、凝血功能）、局部血供及神经损伤风险。  

   - 麻醉选择（局部/全身），确保无痛操作。  

2. 清创操作  

   - 彻底性：清除坏死组织、异物及失活组织，保留健康组织（尤其肌腱、神经）。  

   -止血：电凝、结扎或压迫止血，避免过度损伤。  

   - 方法选择：根据情况采用机械（冲洗）、手术（锐性切除）或自溶性清创（酶制剂）。  

3. 术后处理

   - 开放或延期缝合：污染重或感染伤口需开放，定期换药。  

   - 覆盖湿性敷料（如银离子敷料抗感染）。  

4. 特殊人群

   - 糖尿病/血管病变患者：谨慎清创，优先改善血供和血糖。  

   - 免疫抑制患者：加强抗感染措施。

三、术后观察与教育

1. 监测感染征象：红肿加剧、脓性渗出、发热等，及时处理。  
2. 患者指导：保持伤口干燥，避免牵拉；饮食高蛋白、维生素C促进愈合。  
3. 定期随访：根据愈合情况调整换药频率，避免过多干扰。

 

四、其他要点

-记录规范：详细记录伤口情况、操作步骤及患者反应。  

- 新技术应用：复杂伤口可考虑负压引流（NPWT）或生物敷料。  

- 团队协作：严重感染或多学科问题（如压疮）需联合专科处理。

遵循以上原则可最大限度降低并发症风险，加速伤口修复，改善患者预后。