骨质疏松症的预防与早期诊断

郑国瑜 张端 肖伟

一、引言

随着社会老龄化的加剧，骨质疏松症已成为影响中老年人健康的重要问题，骨质疏松症主要表现为骨密度降低、骨质变薄，易导致骨折，可引起生活能力下降和长期疼痛。 根据美国国家卫生统计中心的数据，2017-2018年，50岁及以上成年人中骨质疏松症和低骨量的患病率为55.7%。

骨质疏松症患者更容易发生骨折。美国国家骨质疏松症基金会指出，约每两名女性中有一人、每四名男性中有一人会在50岁后因骨质疏松症导致骨折。

二、骨质疏松症的成因  

骨骼会随时间变化，与其他组织一样。成年后，人体每7-10年会移除旧的受损骨骼并替换为新骨。这称为“骨重建”。

- 平衡的骨重建：30岁前，通过负重运动和良好营养，骨骼变得更大、更厚。此时人体生成新骨的速度与旧骨组织被移除的速度大致相同，即骨重建处于平衡状态。

- 失衡的骨重建：30-40岁后，骨重建逐渐失衡。旧骨的移除速度开始超过新骨生成速度，导致骨密度和骨结构流失，从而随着年龄增长，骨骼的强度和质量下降。  

 

骨质疏松症的椎体表现。正常椎体（左）、轻度骨质疏松椎体（中）、重度骨质疏松椎体（右）。  

来源：美国骨科医师学会网站

女性比男性更容易患骨质疏松症，原因是女性绝经后雌激素水平迅速下降，且女性的骨骼原本就比男性更小、更薄。男性因激素流失是随着年龄逐渐发生的，骨骼衰弱通常出现得更晚。年轻人的骨骼衰弱可能由营养不良和久坐生活方式等多种原因引起。  

骨质减少（低骨量）： 

骨质减少是指骨量低于正常水平但未达到骨质疏松症诊断标准。骨质减少亦称“低骨量”，成因包括骨量峰值偏低和/或30岁后骨流失。可将骨质减少视为“骨质疏松症前期”。若随着年龄增长骨重建持续失衡，最终将成为骨质疏松。低骨量患者的骨折风险高于正常水平，但低于骨质疏松症患者。骨流失最常见于脊柱、前臂远端（手腕上方）和股骨上端（髋部骨折部位）。髋部骨折、脊柱骨折和腕部骨折是老年人的常见损伤。低骨量发展为骨质疏松症的首个征兆可能是因轻微损伤导致骨折，而这种损伤在骨骼健康的人身上通常不会引发骨折。

- 例如，若因平地跌倒而手腕或髋部骨折，很可能是由于潜在的骨骼脆弱。骨骼健康的人不可能因这种轻微创伤骨折。  

- 同样，若因搬购物袋或推重窗导致脊柱骨折，也可能由骨质疏松症引起。

最新研究表明，即使是车祸等严重损伤引发的骨折，也可能与骨骼脆弱有关。  

三、骨质疏松症的主要病因

1、衰老

大多数骨质疏松症患者年龄超过50岁，此时骨形成速度无法跟上骨流失速度。随着年龄增长，骨外层致密部分变薄，松质骨的骨小梁结构变薄且连接减少，导致骨脆弱并引发骨折。骨骼发育期骨密度较低者，年老后骨折风险更高。30岁后，负重运动虽可减缓骨流失并维持骨量和强度，但无法增加骨密度。因此，在成长期尽可能提高骨密度和强度至关重要。  

2、激素变化

某些性激素水平与骨骼形成和重建密切相关：  

- 女性绝经后雌激素水平急剧下降。  

- 男性性激素流失则随年龄逐渐发生，但部分男性可能较早出现睾酮缺乏（性腺功能减退）。  

性激素流失和其他衰老因素会加速骨转换，导致骨流失超过骨形成，从而引发渐进性骨质流失。  

3、遗传易感性

以下情况会增加风险：  

- 家族骨质疏松症病史  

- 母亲家族有骨折史  

4、骨质疏松症的其他风险因素

某些因素可能独立于骨密度、年龄或性别增加患病风险。  

药物  

- 糖皮质激素（如泼尼松）

- 长期使用肝素

- 抗癫痫药物

- 过量甲状腺药物

- 乳腺癌和前列腺癌治疗药物              

- 用于炎症性关节炎的甲氨蝶呤

- 利尿剂

- 锂制剂  

- 避孕用醋酸甲羟孕酮  

- 含铝抗酸剂

来源：美国骨科医师学会网站

健康状况与手术

- 胃肠道疾病（如炎症性肠病、乳糜泻）  

- 前列腺癌或乳腺癌  

- 慢性肾病或肝病  

- 自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿性关节炎）  

- 血液疾病（如白血病、多发性骨髓瘤等）  

- 神经系统疾病（如中风、帕金森病）  

- 内分泌疾病（如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、库欣综合征、过早绝经）  

- 特定手术（如胃切除术、器官移植）  

营养不良 

- 钙摄入不足  

- 维生素D缺乏  

- 膳食蛋白质摄入不足  

- 骨量形成关键期体重显著下降、饮食失调或运动性能量不足  

生活方式

- 过量饮酒：  

- 吸烟：直接抑制成骨细胞活性，减少骨形成，并影响激素代谢加速骨流失。

- 缺乏运动：儿童期和成年期均应保持活动。建议每周至少150分钟中等强度运动，包括增强骨骼的负重运动。

三、医生检查  

常规体检中，医生可能通过身高显著缩短等迹象筛查骨质疏松症，尤其是有家族史、存在骨折风险疾病或服用导致骨流失药物的人群。

  

 

骨质疏松症患者因椎体部分塌陷导致身高缩短和驼背。  

来源：美国骨科医师学会网站

 

 

医生会进行体格检查并详细询问病史，包括：

- 既往健康状况  

- 家族病史  

- 药物  

- 近期跌倒史  

- 当前问题（如平衡障碍或骨折史）  

四、检测

若怀疑骨质疏松，医生会进一步检查以确定严重程度及病因。检测通常包括：  

- 血液和尿液检测  

- 骨密度扫描（DXA）：通过检测骨密度，可在骨折前发现低骨量。该检查安全（辐射低于胸部X光）、准确且无痛。确诊后通常每2-3年复查一次。  

T值 

DXA结果以T值表示，即与健康30岁人群骨密度的比较：  

- T值在-1至+1：骨密度正常  

- T值在-2.4至-1：低骨量  

- T值≤-2.5 ：骨质疏松症  

五、预防与治疗  

骨流失和骨折并非衰老的必然结果。制定治疗计划以保护骨骼、预防跌倒和骨折。  

预防和治疗措施包括：  

- 调整饮食  

- 补充钙和维生素D  

- 生活方式改善：制定运动计划、戒烟、限酒  

- 药物治疗：通过增加骨密度、减少骨流失或促进新骨形成降低骨折风险  

- 预防跌倒：消除跌倒风险，进行平衡训练。

- 控制糖尿病和高血压

- 降低疾病风险 （如乳腺癌、前列腺癌、类风湿性关节炎等）

- 绝经10年内女性可考虑雌激素替代疗法：可降低脆性骨折风险

六、结语

骨质疏松症虽然是一种常见的骨骼退行性疾病，但通过科学的预防和早期诊断，可以大大降低骨折风险。合理的饮食、适量的运动以及健康的生活方式是保持骨骼健康的重要保障。同时，定期的骨密度检测和对早期症状的关注，也能帮助我们在疾病初期采取有效措施。希望广大读者能够重视骨骼健康，积极预防，发现问题及时干预，让我们都能拥有强健的骨骼和健康的生活。