异位妊娠​

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什么是异位妊娠​

正常情况下，女性怀孕后，受精卵会在子宫体腔内着床发育。但当受精卵在子宫体腔以外的部位着床时，就称为异位妊娠，也就是我们常说的宫外孕。异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，约占 95%，此外还可能发生在卵巢、腹腔、宫颈等部位。​

异位妊娠的病因​

输卵管炎症：这是异位妊娠最主要的病因。输卵管黏膜炎可使黏膜皱襞粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而影响受精卵的正常运行；输卵管周围炎则可导致输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，同样阻碍受精卵顺利到达子宫腔。盆腔炎、阑尾炎等邻近器官的炎症蔓延，也可能引发输卵管炎症。​

输卵管手术史：曾接受过输卵管绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等手术，可能导致输卵管管腔狭窄、扭曲或蠕动异常，增加异位妊娠的风险。​

输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，以及输卵管蠕动、纤毛活动异常等功能问题，都可能影响受精卵的输送。​

辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的广泛应用，异位妊娠的发生率也有所增加。这可能与胚胎移植时的操作、胚胎在宫腔内的游走等因素有关。​

其他因素：如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅；子宫内膜异位症可能改变输卵管的功能和结构，增加异位妊娠的可能性；长期吸烟也可能使输卵管蠕动发生异常，提高异位妊娠的发病几率。​

异位妊娠的症状​

停经：多数患者有 6 - 8 周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为是月经。​

腹痛：是异位妊娠的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。​

阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。​

晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。​

异位妊娠的诊断​

血 β - hCG 测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内血 β - hCG 水平较宫内妊娠低，且倍增时间延长。连续监测血 β - hCG，若倍增时间大于 7 日，异位妊娠的可能性较大；若倍增时间小于 1.4 日，异位妊娠的可能性极小。​

超声检查：B 型超声检查对异位妊娠的诊断尤为重要。经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。异位妊娠的超声图像特点为宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊为异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。​

阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。由于腹腔内血液易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血。抽出的血液放置后不凝固，是因为腹膜有去纤维蛋白作用。若穿刺抽出的血液迅速凝固，可能是穿刺误入血管。​

腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，且可同时进行治疗。但腹腔镜检查属于有创检查，费用较高，一般不作为首选检查方法。​

异位妊娠的治疗​

期待治疗：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻且无明显内出血的患者，可采用期待治疗。在治疗期间，需密切观察患者的症状、血 β - hCG 水平及超声检查结果。若血 β - hCG 水平持续下降，说明治疗有效；若病情进展或血 β - hCG 水平升高，应及时采取其他治疗方法。​

药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育功能的年轻患者。常用的药物是甲氨蝶呤，它能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗的成功与否，取决于血 β - hCG 水平、包块大小等因素。治疗期间需定期复查血 β - hCG 及超声，若出现腹痛加剧、腹腔内出血增多等情况，应及时手术治疗。​

手术治疗：​

保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式为保留患侧输卵管，根据受精卵着床部位不同，可选择输卵管开窗术、输卵管伞端妊娠物挤出术等。保守手术后，仍有发生持续性异位妊娠的可能，需密切监测血 β - hCG 水平。​

根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。手术方式为切除患侧输卵管，可有效止血，挽救患者生命。​

预防异位妊娠的措施​

注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性生活，减少盆腔炎等妇科炎症的发生，从而降低异位妊娠的风险。​

做好避孕措施：正确使用避孕方法，避免意外妊娠。多次人工流产等宫腔操作可能导致输卵管炎症，增加异位妊娠的几率。​

积极治疗妇科疾病：若患有盆腔炎、输卵管炎等妇科疾病，应及时彻底治疗，防止病情迁延不愈，影响输卵管功能。​

有异位妊娠史者需注意：再次怀孕前，最好进行输卵管检查，了解输卵管的通畅情况。若发现输卵管有问题，应在医生的指导下进行治疗和备孕。​

女性朋友们要关注自身健康，了解异位妊娠的相关知识。若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免严重后果的发生。