围绝经期异常子宫出血的“信号灯”：何时就医，如何应对？

王晓轶1，2，金富锐1，2，*

1.上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院，上海，200030

2.上海市胚胎源性疾病重点实验室，上海，200030

第一作者：王晓轶，E-mail：wang01xy@126.com，主治医师，研究方向：中医妇科及更年期保健

*通讯作者：金富锐，E-mail：jr1973@163.com，主任医师，研究方向：中医妇科及更年期保健

基金项目：上海市卫健委中医药科研课题（2022QN001）；上海市名老中医学术经验研究工作室建设项目（SHGZS-202214）

 

40岁以上的你是否遇到这样的困扰？

“月经怎么越来越不规律了？”

“怎么这次月经来了又走、走了又来？”

“这次经量特别多，晚上要换好几次卫生巾，正常吗？”

如果你正经历这些情况，或许并不是简单的“月经不调”，而是围绝经期异常子宫出血。很多女性会误以为围绝经期月经紊乱是正常的生理现象，忽视了就医的重要性。实际上，围绝经期出血模式的变化可能隐藏着更深层的健康问题，需要及时关注和诊治。

 

一、围绝经期出血模式为何会变化？

围绝经期是女性从生育期迈向绝经的过渡阶段，通常发生在40-55岁之间。这一时期，卵巢功能开始衰退，激素水平波动，导致月经不规律，通常表现为：

 

月经周期变短或变长，可能21天就来一次，也可能两三个月不来。

经量增多或减少，有时出血量多如冲，有时只是不规则点滴出血。

经期延长，月经一拖再拖，淋漓不尽。

绝经后又来月经，本以为月经已经彻底结束，没想到又突然来潮。

 

这些变化有些属于正常的衰老现象，但有些却可能是疾病信号。据统计，子宫内膜癌多好发于围绝经期及绝经后，平均发病年龄为55岁。因此，围绝经期妇女如果发现出血模式异常，及时就医是关键！

 

二、围绝经期出血的“信号灯”：何时该去医院？

为了帮助大家更直观地判断，我们可以用红黄绿三色信号灯来识别是否需要就医。

 

红灯警报（立即就医！）

 

不规则出血伴尿妊娠试验阳性。

短时间内出血量过大，1小时内需更换1-2片卫生巾，并持续数小时。

贫血症状明显，如头晕、乏力、心悸、面色苍白。

绝经后又出现阴道出血，无论出血量多少，都要尽快就医。

 

黄灯提醒（尽早就医）

 

月经周期明显缩短（<21天）或延长（>40天）。

经期出血时间超过8天，或出现淋漓不尽的点滴出血。

经量逐渐增多，但尚未达到严重贫血程度。

两次月经中间发生不规则出血。

 

绿灯观察（持续关注）

 

只是偶尔出现月经周期变长或缩短，月经量正常，7天内能自然干净。

经量有轻微变化，但仍在可接受范围内。

 

【重点提示】：如果你的出血模式不同于以往，无论是增多、延长、间断出血，都应该去医院检查，而不是“观察一段时间再说”！

 

三、这些疾病可能是“幕后黑手”

围绝经期异常子宫出血的原因复杂，可能是激素变化引起的功能性出血，也可能是子宫本身的病变导致的器质性出血。医学上将其归类为“PALM-COEIN”病因分类系统，主要分为两大类：

 

结构性问题（子宫本身的病变）

 

子宫内膜息肉：子宫内膜表面长出小的良性息肉，容易导致月经间期出血。

子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致痛经加重、经量增多。

子宫肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，会引起月经过多、经期延长。

子宫内膜癌：长期无排卵将可能引起子宫内膜病变，此外，绝经后出血需要警惕子宫内膜癌。

 

非结构性问题（功能失调性出血）

 

排卵功能障碍：围绝经期最常见的原因，由激素水平波动引起，导致周期不规律、经量变化。

凝血功能异常：如血小板减少、血友病等，会导致出血不止。

药物因素：长期服用抗凝药等，可能引起异常出血。

 

四、如何预防和管理？

 

1.围绝经期妇女出现异常子宫出血很常见，但不是正常现象，需及时就医

围绝经期及绝经后是子宫内膜癌的好发时期，妇女进入围绝经期后，随着卵巢功能下降，常常会出现不排卵，导致孕激素缺乏，无法使子宫内膜转化为分泌期。这样，子宫内膜在单纯雌激素作用下不断增生，就有可能出现子宫内膜增厚、不规则脱落甚至发生病变。因此当发现月经量特别多，或特别少，或持续不干净或月经推迟当情况下，应及时就医，同时进行激素水平和超声检查，当怀疑有子宫内膜病变时，及时进行宫腔镜检查或子宫内膜活检，不要拖延，以免错过最佳治疗时机。

 

2.止血不是治疗的终点，后续的管理非常关键

围绝经期异常子宫出血虽然可以通过药物或手术手段快速止血，但这并不意味着治疗的结束。后续月经的管理非常关键，这一方面可以杜绝异常子宫出血的再次发生，另一方面可以保护子宫内膜，防止子宫内膜发生病变。我们一般认为，既往没有子宫内膜病变的围绝经期妇女超过40天以上未行经，排除妊娠的情况下，需要用足量的孕激素去保护子宫内膜。当然，孕激素种类当选择，以及孕激素使用的时间因人而异，建议听从医生具体的建议。

 

结语

围绝经期异常子宫出血是许多女性都会遇到的问题，但更年期月经模式发生改变并非都是“正常现象”。如果出血模式异常，及时就医才是最安全的选择。希望每一位女性都能识别自己的身体信号，管理好月经，顺利过渡到绝经阶段。