急诊外科多发性骨折处理原则  

 

多发性骨折（如高能量创伤、车祸、高处坠落等）属于严重创伤，处理需遵循“抢救生命优先，兼顾功能恢复”的原则。核心目标是：  

1. 稳定生命体征（ABCs优先）。  
2. 控制出血与疼痛。  
3. 早期骨折固定（减少并发症）。  
4. 预防感染与血栓。  

 

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 一、初步评估与复苏（黄金1小时）  

1. 高级创伤生命支持（ATLS）  

- A（Airway）气道：确保通畅，必要时气管插管（尤其颌面部骨折或GCS≤8）。  

- B（Breathing）呼吸：排查张力性气胸、连枷胸、血胸。  

- C（Circulation）循环：  

  - 快速建立两条大口径静脉通路（≥16G）。  

  - 出血性休克者限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg，避免过度稀释凝血因子）。  

  - 骨盆骨折大出血：优先用骨盆带固定，必要时介入栓塞或外固定支架。  

 

2. 创伤重点评估（二次评估）  

- D（Disability）神经功能：GCS评分，排查脊髓损伤（如四肢瘫提示颈椎损伤）。  

- E（Exposure）全身查体：  

  - 检查所有骨折部位（如长骨畸形、骨擦感）。  

  - 警惕隐匿性损伤（如腰椎爆裂骨折、膈肌破裂）。  

 

3. 影像学检查  

- X线：胸片（排除气胸）、骨盆片（评估稳定性）、四肢骨折部位。  

- 全身CT（创伤三联扫）：头+胸+腹，快速评估多发伤。  

- 超声（FAST）：排查腹腔内出血。  

 

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 二、多发性骨折的急诊处理  

1. 控制出血与临时固定  

- 开放性骨折：  

  - 纱布加压包扎，避免盲目钳夹血管。  

  - 尽早静脉抗生素（头孢唑林+庆大霉素，污染重加用甲硝唑）。  

- 长骨骨折：  

  - 股骨/胫骨骨折→牵引夹板（如Thomas架）。  

  - 肱骨骨折→悬臂石膏或支具。  

- 骨盆不稳定骨折：  

  - 骨盆捆绑带临时固定，减少出血。  

  - 若血流动力学不稳→急诊外固定架或介入栓塞。  

 

2. 疼痛管理  

- 静脉镇痛：阿片类（如吗啡）+ NSAIDs（如帕瑞昔布）。  

- 神经阻滞：股神经阻滞（股骨骨折）、臂丛阻滞（上肢骨折）。  

 

3. 骨折分型与手术时机  

- 损伤控制骨科（DCO）：  

  - 适用于严重多发伤、休克、ISS≥25者。  

  - 优先外固定支架临时固定，待生命体征稳定后二期手术。  

- 早期全面治疗（ETC）：  

  - 病情稳定者（ISS<25）可一期行内固定（如髓内钉、钢板）。  

 

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 三、并发症防治  

1. 脂肪栓塞综合征（FES）  

- 三联征：低氧血症（SpO₂<90%）、神经症状（意识模糊）、皮肤瘀点（胸颈部）。  

- 处理：高流量吸氧、激素（甲强龙）、必要时机械通气。  

 

2. 骨筋膜室综合征  

- 5P征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。  

- 急诊处理：测筋膜室压力，≥30mmHg需切开减压。  

 

3. 深静脉血栓（DVT）预防  

- 药物：低分子肝素（如依诺肝素）或新型口服抗凝药（利伐沙班）。  

- 机械预防：间歇充气加压装置（IPC）。  

 

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 四、术后管理与康复  

1. 监测感染迹象：体温、WBC、CRP升高提示骨髓炎（尤其开放性骨折）。  
2. 早期活动：  

   - 术后24~48小时开始CPM（持续被动活动）或肌肉等长收缩。  

3. 营养支持：高蛋白饮食，补充维生素D+钙剂促进骨愈合。  

 

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 五、总结：多发性骨折处理流程  

1. ATLS优先（气道→呼吸→循环）。  
2. 临时固定+止血（外固定架/夹板）。  
3. 损伤控制 or 一期手术（根据ISS评分决定）。  
4. 防治并发症（FES、DVT、感染）。  

 

关键点：  

- 多学科协作（急诊科、骨科、ICU、介入科）。  

- 黄金时间内稳定生命体征，避免盲目追求完美复位！

 

 

萧山医院急诊外科陆启炜