颈肩痛别乱猜！这两个常见问题要分清

案例一：32岁白领的“办公室疼痛”

李先生是一名“码农”，每天需要在电脑前工作10小时以上。近半年来，他经常感到脖子僵硬、肩膀酸痛，尤其是右侧肩胛骨内侧像“压着一块石头”。早晨起床时症状较轻，但到了下午和晚上，疼痛会逐渐加重，甚至影响睡眠。他尝试过按摩和热敷，但效果短暂。不过，他的肩关节活动正常，抬手、梳头都没问题。

 

案例二：72岁老人的“穿衣困境”

王奶奶退休后喜欢打太极拳，但最近三个月她发现自己的右肩越来越疼，连最简单的穿衣、洗澡都变得困难。她形容疼痛像“火烧一样”，尤其是夜间翻身时会被痛醒。家人带她去社区医院检查，医生怀疑是肩周炎，但经过理疗和药物治疗后，症状没有明显改善。

 

颈肩疼痛的两大常见病因

李女士和王奶奶的案例，分别代表了颈肩疼痛的两种典型病因：颈椎病和肩袖损伤。这两种疾病虽然都表现为颈肩部疼痛，但病因、症状和治疗方法截然不同。

 

（一）颈椎病：颈椎“累坏了”

颈椎病在年轻人中越来越常见，尤其是长期低头伏案工作、经常使用电子设备的人群。我们的颈椎就像一叠堆叠的小骨头，中间有椎间盘作为缓冲垫。当长期保持不良姿势时，椎间盘会逐渐退化，甚至向外突出，压迫到周围的神经和血管。

 

这种压迫会引起一系列症状。最常见的是颈部僵硬、酸痛，疼痛可能会扩散到后脑勺、肩膀，甚至沿着手臂一直传到手指，就像有根电线被压住了一样，出现麻木或刺痛的感觉。如果压迫到椎动脉，还可能导致头晕、恶心；严重时，脊髓受压会影响行走，出现脚踩棉花感。

 

不过，颈椎病有一个特点：虽然脖子和肩膀疼，但肩关节的活动通常不受影响。比如李先生，虽然脖子和肩膀不舒服，但抬手、梳头这些动作还是能正常完成。

 

（二）肩袖损伤：肩关节的“老化磨损”

肩袖是由四块肌腱组成的，像袖子一样包裹着肩关节，帮助我们完成抬举、旋转等动作。随着年龄增长，肩袖会自然退化，就像机器零件用久了会磨损一样。此外，长期提重物、过度运动或突然受伤，也会加速肩袖的损伤。

 

肩袖损伤的主要症状是肩关节周围疼痛，尤其是晚上睡觉时，疼痛可能会加重，甚至让人从梦中疼醒。最典型的表现是“外展疼痛弧”，也就是当手臂举到60度到120度之间时，疼痛会特别明显。如果损伤严重，可能连简单的穿衣、梳头都做不到，就像王奶奶那样。

 

和颈椎病不同，肩袖损伤会导致肩关节主动活动受限。自己抬手很困难，疾病发展到后期，别人帮忙都抬不起来。

 

如何初步区分颈椎病与肩袖损伤？

很多人可能会问，这两种病都表现为颈肩痛，该怎么区分呢？其实，通过一些简单的症状和动作就能初步判断。

 

颈椎病引起的疼痛通常会向手臂放射，同时伴有麻木、无力的感觉，而且颈部活动会加重疼痛。比如，转头、低头时，疼痛会更明显。而肩袖损伤的疼痛主要集中在肩关节周围，夜间更严重，手臂上举时疼痛加剧，肩关节活动受限。

 

如果自己无法判断，也不用担心，医生会通过一些专门的检查来帮助诊断。比如，医生会让你做一些动作，像抬头、转头，或者用手按压你的肩膀和脖子，看看是否有疼痛或麻木的感觉。也会做一些肩关节的活动，比如手臂伸直，拇指朝下，然后用力抬起，如果这时候感到疼痛，就可能有肩袖损伤。

 

诊断方法：从“体检”到“影像”

如果医生通过初步检查还不能确定病因，就需要借助一些影像学检查了。

 

X线检查就像是给骨头拍照片，可以看到颈椎的排列情况，比如有没有骨质增生、颈椎曲度是否变直。对于肩关节，X线也能显示是否有骨刺、关节间隙变窄等老化退变的迹象。

 

MRI（核磁共振）能更清楚地显示软组织的情况。对于颈椎病，MRI可以看到椎间盘是否突出、神经是否受压；对于肩袖损伤，MRI能准确判断肌腱是否撕裂、撕裂的大小和位置。

 

治疗：从保守到手术

（一）颈椎病的阶梯治疗

如果是轻度的颈椎病，比如只是偶尔脖子疼、肩膀酸，可以通过以下方法缓解：

- 药物治疗：吃一些消炎止痛的药，比如布洛芬，或者营养神经的药物，如甲钴胺。

- 物理治疗：去医院做颈椎牵引、热敷、超声波理疗等，这些都能帮助缓解肌肉紧张和疼痛。

 

如果颈椎病比较严重，比如出现了手麻、无力，甚至走路不稳的情况，可能就需要手术治疗了。手术的目的是解除神经压迫，让颈椎恢复正常的结构和功能。

 

（二）肩袖损伤的治疗选择

如果是轻度的肩袖损伤，或者只是部分撕裂，可以通过以下方法治疗：

- 康复治疗：在急性期，要注意休息，避免过度活动肩关节，可以用冰敷来减轻疼痛和肿胀。恢复期，可以在医生的指导下做一些肩关节功能锻炼，比如钟摆运动、弹力带抗阻训练，帮助恢复肩关节的力量和活动度。

- 注射治疗：PRP（富血小板血浆）注射是一种比较新的治疗方法，它是从自己的血液中提取富含血小板的血浆，注射到损伤部位，促进组织修复。

 

如果肩袖完全撕裂，或者经过保守治疗效果不好，就需要手术治疗了。现在常用的是关节镜下肩袖修补术，这种手术创伤小，恢复快，医生会用锚钉把撕裂的肌腱固定在骨头上，帮助其愈合。

 

预防：保护颈肩 从日常做起

预防颈椎病和肩袖损伤，关键在于养成良好的生活习惯。

 

对于颈椎病，平时要注意保持正确的坐姿，避免长时间低头，使用符合颈椎曲度的枕头。每隔一段时间起来活动一下，做一些简单的颈部拉伸动作。

 

对于肩袖损伤，要避免过度使用肩关节，提重物时尽量用双手分担重量，不要长时间单侧肩膀受力。运动前要充分热身，尤其是肩关节的活动。可以做一些肩部肌肉的强化训练，比如侧平举、弹力带外旋，增强肩袖的力量和稳定性。

 

总结

颈肩部疼痛是身体发出的“警示信号”，正确区分颈椎病和肩袖损伤是治疗的关键。无论是李先生的“办公室综合征”，还是王奶奶的“老年性肩痛”，及时就医、科学诊断和规范治疗是恢复健康的基础。记住，预防永远比治疗更重要，保护颈肩，从改变生活习惯开始。