骨质疏松：无声的骨骼危机

骨质疏松以骨密度下降、骨微结构破坏为特征，导致骨骼脆弱性增加和易骨折。早期无症状，骨折后致残率高，被称为“沉默的杀手”。

一、病因与风险因素

1、原发性骨质疏松  

• Ⅰ型（绝经后）：雌激素骤降加速骨流失，50岁以上女性高发。  
• Ⅱ型（老年性）：年龄增长导致骨形成减缓，70岁以上人群常见。  

2、继发性骨质疏松  

• 疾病诱发：甲亢、糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎等。  
• 药物影响：长期使用糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂。

3、风险因素

• 不可控：  

年龄＞50岁、女性（绝经后风险陡增）、白种人或亚洲人种、骨质疏松家族史。  

• 可控：  

  低钙饮食、维生素D缺乏、久坐不动、吸烟/酗酒、BMI＜18.5（体重过低）。  

1. 二. 临床表现  

1、早期：无症状，偶在骨密度检测时发现。  

2、进展期：

• 持续性腰背痛：久站、弯腰时加剧，常因椎体微骨折引起。
• 身高缩短与驼背：累计椎体压缩可致身高减少3-6cm
• 脆性骨折：低能量创伤（如跌倒）引发腕部、髋部或脊柱骨折。  

1. 三. 诊断与评估

1、核心检查  

• 双能X线吸收法（DXA）：  

  T值标准：≥-1（正常），-2.5~-1（骨量减少），≤-2.5（骨质疏松）。  

  Z值：与同龄人比较，排除继发性因素。  

X线/CT：发现椎体骨折或变形。  

2、辅助检查  

• 血液检测：钙磷水平、甲状腺功能、性激素、骨代谢标志物（如β-CTX、P1NP）。  

四、综合治疗策略

1、药物治疗  

• 抗骨吸收药：  

  双膦酸盐（阿仑膦酸钠）：口服每周1次，注意空腹服用并保持直立30分钟。  

  狄诺塞麦（地诺单抗）：皮下注射半年1次，需长期补钙。  

• 促骨形成药：  

  特立帕肽（甲状旁腺激素类似物）：每日皮下注射，疗程≤2年。  

  罗莫单抗：双重机制（抑制骨吸收+促进形成），适用于极高危患者。  

2、营养与运动

• 钙与维生素D：  

  钙剂：元素钙1000-1200mg/日（分次服用），餐后吸收更佳。  

  维生素D：800-1000 IU/日，血清25(OH)D应＞30ng/mL。  

• 运动处方：  

  负重运动（快走、跳舞）每周5次，每次30分钟。  

  抗阻训练（弹力带、举重）每周2-3次，增强核心肌群。  

3、防跌倒措施  

• 居家：浴室安装扶手、保持地面干燥、夜间照明充足。  
• 外出：避免冰雪路面行走，选择防滑鞋具。  

五、预防：从青年到老年的全周期管理

1、青年期（＜30岁）：通过高钙饮食+负重运动最大化峰值骨量。  

2、中年期（40岁+）：筛查风险因素，绝经女性评估激素替代治疗利弊。  

3、老年期（65岁+）：  

• 每年身高测量（降低≥2cm需警惕椎体骨折）。  
• 定期骨密度检查（女性≥65岁、男性≥70岁为筛查起点）。  

六.、何时需就医？

1、出现无法解释的骨痛、身高缩短或轻微碰撞后骨折。  

2、长期服用泼尼松（＞5mg/日，持续≥3个月）或存在慢性疾病者。  

七、总结：骨质疏松早期预防和干预是关键，通过合理的饮食、规律运动、定期监测，可有效降低骨折风险，以下建议可参考，但治疗需个体化，建议在医生指导下制定方案。

1. 营养奠基：终身保证钙/D摄入，每日300ml牛奶+30分钟日照。  
2. 运动强骨：结合负重、抗阻、平衡训练，提升骨骼韧性。  
3. 药物护航：高危人群规范用药，定期监测骨密度与副作用。  
4. 环境安全：60岁以上老人每年进行跌倒风险评估。