脚崴了，你怎么办？

周六下午，一中年男子搀扶一十四五岁的学生进入骨科门诊，经询问病情，是下楼梯时崴了，查体：右外踝肿胀明显，距腓韧带、跟腓韧带和下胫腓前联合都肿胀，伴有压痛，x-ray未见骨折及脱位，诊断为：右踝扭伤。建议患者石膏制动，患者家属一听便急了：“孩子正上初三，打了石膏会影响上学、上体育课，这不影响中考成绩么？不行！我们小的时候脚崴了，都不用管它，顶多用酒搓搓，自己都好了。你们大夫就会吓唬人，我们不看了。”气冲冲带着孩子扬长而去。没过多久。又一名年纪大小差不多的男孩，一瘸一瘸走进诊室。说：“我是打篮球时扭伤，已经崴了还几次了，前几次崴了没多久就好了，就这次崴的特别厉害，都不能走了。”经过检查，情况和前一个小孩差不多，给打了石膏，再三叮嘱：1抬高患肢，2患肢24h内冷敷，3部分负重，4禁止热敷和按摩，等等。

踝关节扭伤是骨科门、急诊常见病，属于中医“ 筋伤” 范畴, 是户外活动中常见的一种损伤，尤以大、中、小学生运动损伤多见，特别是下坡和下楼梯时和运动时踩到队友的脚容易发生。踝关节扭伤的总体表现为踝部肿胀、疼痛、局部压痛、活动受限等并伴有皮肤瘀斑, 急性期症状比较明显, 慢性期一般只有轻微疼痛和活动障碍。踝关节扭伤轻者有自愈的可能, 重者常有肿痛、功能障碍、跛行, 治疗不当会形成久治不愈的陈旧性损伤、习惯性扭脚或继发性关节炎。如何在损伤后给予最有效的处理, 减少损伤后渗出, 减轻肿胀, 减轻患者痛苦, 加速痊愈是问题关键之所在。

我们正确的方法：如果踝关节扭伤较轻：1、加压包扎法: 擦干局部皮肤, 取云南白药等活血化瘀膏药，敷于患处, 再用绷带或护踝（可调节松紧）给予加压包扎, 视末梢循环情况, 及时调整绷带松紧度, 包扎时间为12~24h。2、抬高患肢,。3、用毛巾包裹冰袋, 置于扭伤部位15min,休息10min，交替进行。如果冰袋温度升高, 给予及时更换, 注意观察局部皮肤颜色, 防止局部冻伤。较重者：石膏制动，加冰敷法。四周之内避免剧烈活动。

因为： 踝关节扭伤多由于扭曲的暴力使足部突然内翻或外翻所致， 足部肌腱筋膜受到不同程度的损伤或断裂、小血管破裂出血, 引起局部肿胀疼痛。损伤后局部形成无菌炎症区, 机体在局部炎症状态下, 能有效动员大量炎性细胞渗入炎区, 产生炎症反应；同时大量炎性细胞产生前列腺素等炎性介质，刺激机体炎性反应过程, 加重局部肿胀疼痛。冰敷可使局部组织代谢降低、血管收缩、减轻局部肿胀；冰敷使毛细血管收缩, 脚底血管通透性降低, 减少炎性细胞的渗出, 减轻疼痛；冰敷亦可使末梢神经细胞的敏感性降低而减轻疼痛。活血化瘀、消肿止的痛膏, 有抗炎消肿、止痛作用，活血散结作用；另外加压包扎，可使毛细血管受到机械性压迫,减少出血，减轻肿胀。总之，踝关节扭伤后24h 内，局部组织以渗出性病变为主，且有出血倾向，引起局部组织肿胀疼痛。根据“血得热而行，得寒而凝”的道理，冰敷和加压包扎的作用均能减轻局部组织出血、肿胀，消炎镇痛膏又有良好的镇痛作用。韧带组织一般需要四至六周时间才能修复，若果活动过早，或者说过早剧烈活动，或造成韧带松弛，形成习惯性崴脚，所以, 扭伤早期恰当的处理, 较好地遏制伤情的进一步发展, 是缩短病程、促进康复的重要环节。