髌骨软化症

您是否有开始上下楼梯疼痛？步入中年，很多人出现上下楼梯膝关节酸软，或者蹲下、起来要扶东西。这个就是骨科常说的髌骨软化症，又叫髌骨关节炎。

一 什么是髌骨软化症 

      临床表现为软骨磨损、破裂甚至软骨脱落，主要症状是膝关节疼痛、跛行，特别是上、下楼困难，蹲起困难等，女性发病率较男性高。发病原因一般认为主要有三种： 

 

01先天性因素

      先天性髌骨发育障碍， 位置异常或后天性膝关节内外翻，胫骨平台外旋畸形等，均可使胫骨不稳定，在滑动中髌骨关节面压应力集中，或成为慢性损伤的基础。

02关节过度磨损

      膝关节长期用力、快速屈伸，增加髌骨关节的磨损，如爬山、自行车、滑冰运动员等。膝关节的损伤，骨折等都会加速髌骨软化症的发生几率。

 

03营养不良

      髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因导致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，受到外力损伤也可产生退变。

 

二 为什么髌骨软化症多见于女性

 

体内激素

      女性在绝经后，雌激素断崖式下降到几乎为零的水平，失去了对关节骨骼和软骨的保护，造成了关节炎的发病率升高。

发育不良

      女性q角较大，其中最多见的是髌股关节发育不良，这将导致很多女性在中年出现膝关节髌骨关节炎，影响其上下楼梯和蹲起。

韧带松弛

      女性比男性存在更多的髋关节发育不良问题；女性存在韧带松弛的情况较多，关节不稳的情形因此也较多。与女性较多从事家务等有关。

三 病变分级 

      膝关节镜可以直观评价关节软骨损伤程度，目前是诊断的金标准。按照outerbridge分级，分为四级：

      Ⅰ级表面轻度的软化和肿胀 ；

      Ⅱ级直径小1cm的，毛糙和浅表溃疡、纤维化；

      Ⅲ级直径大于1cm的深溃疡，无软骨下骨暴露；

      Ⅳ级软骨糜烂深达软骨下骨组织。

 

 

      下图是关节镜下的表现。左侧的软骨非常光滑，右侧软骨就毛糙损伤，从而引起疼痛。

 

四 临床表现 

      发病缓慢，主要症状为膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重。

 

五 髌骨软化症的预防 

认识髌骨软骨的生理性磨损规律

      人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。避免剧烈运动

      避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯、下蹲、跪等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。

      游泳和水中漫步是较好的运动方式，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。

保持合适体重

      保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险，减肥是一个非常有效的手段。

穿合适的鞋子

      穿合适的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步时，应穿有助于维持身体平衡和下肢力的鞋子。如果有跑步锻炼的习惯，跑步时应穿减震鞋，并注意定期换鞋。在参加对抗性体育活动之前，检查你的鞋带是否太长。

 

六 髌骨软化症怎么治疗 

1.药物方面，可以服用一些非甾体类消炎药，比如布洛芬，洛索洛芬钠，但建议疼痛严重的时候使用，而且注意用量，避免副作用。同时可口服氨基葡萄糖/碳酸钙治疗。严重的可以关节注射玻璃酸钠或者prp（富血小板血浆），都可以取得不错的疗效。　　      

2.外敷膏药，比如消炎止痛膏或者复方南星止痛膏等。     

3.直腿抬高、靠墙静蹲等。直腿抬高即平躺于床上，双腿伸直、脚尖使劲勾紧，将下肢抬高约20cm，与床面形成约30°，抬高过程中双脚脚尖保持勾紧，大腿肌肉处于紧张状态持续约20秒，每天可做10组，每组20次。直腿抬高动作是我非常推崇的一个锻炼，老少皆宜。

 

4.冰敷，现髌骨软化疼痛时用冰敷来缓解疼痛，控制炎症，冰敷使局部血管收缩、血循减少，因而降低组织新陈代谢率，抑制炎性反应，这对运动伤害若能在第一时间使用，事半功倍。活动后或者疼痛时冷敷，平常可以热敷。热敷不建议时间太长，一般二十分钟即可，老年人对温度不敏感，避免低温烫伤。     

5.手术治疗，随着病情的发展，严重的需要到关节科进行手术治疗。