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山西科技报/2024 年/8 月/13 日/第 B03 版科普

高血压合并Ⅱ型糖尿病和血脂异常的药物选择

武汉市第三医院药学部&nbsp汤舒

高血压、糖尿病、血脂异常被统称为“三高”，经常以共病形式存在于同一个体中。“三高”所致心脑血管疾病的医疗费用逐年激增，其对个人、家庭及社会均造成了极大负担，可见，遏制“三高”刻不容缓。倡导健康生活方式，建议低盐、低糖、低脂饮食，戒烟限酒，增强体育锻炼，控制和降低体重指数（BMI）及腰围（WC）至正常水平是预防高血压、糖尿病、血脂异常共病必要和有效的方法。若改善生活方式无法缓解时，需要积极地进行药物治疗，可考虑选择合适的降压药、降糖药以及调脂药物联合治疗。

一、“三高”患者的药物治疗选择

1.降压药物：ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β-受体阻滞剂。

2.降糖药物：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT2i、磺脲类、格列奈类、 GLP-1 受体激动剂、DPP-4i、胰岛素。

3.调脂药物：他汀类、依折麦布、贝特类、高纯度鱼油制剂、烟酸类、普罗布考、胆酸螯合剂、PCSK9 抑制剂。

4.抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬。

5.固定复方制剂：氨氯地平贝那普利片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、西格列汀二甲双胍片、依折麦布辛伐他汀片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、德谷胰岛素利拉鲁肽注射液等。

二、“三高”治疗药物的相互作用

1.降压药物与他汀相互作用：两种最常见的药代动力学相互作用是由细胞色素 P450 酶系统和 P-gp（渗透性糖蛋白）介导的相互作用。联用时需考虑调整他汀类药物用量或替换为其他调脂药物，并加强相关不良反应的监测。

2.降糖药物与β-受体阻滞剂相互作用：当β-受体阻滞剂与磺脲类降糖药物合用时，应考虑血糖的上升；当β-受体阻滞剂与胰岛素联用时，需警惕低血糖症状等。

三、“三高”患者的中医药治疗

成人高血压合并Ⅱ型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识（2024 年版）指出，中医主要证型有：肝胃郁热证，痰湿内蕴证，痰瘀互结证。

1.肝胃郁热证。肝主疏泄，胃主受盛食物与和降气机，二者皆与气机升降关系紧密，肝气得疏则胃气可降。肝郁而脾胃受累，体内水谷精微不得四散，清阳不升，浊阴逆乱即成肝胃郁热证。从现代医学角度看来，即血糖、血脂、嘌呤代谢异常，膏浊之势已成。症状为口干苦、多饮多食、急躁易怒等。方药：大柴胡汤（《伤寒论》）加减。若胸胁痛剧者，加炒川楝子、醋延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；若两目昏花者，加枸杞子、菊花以清肝明目；若大便燥结甚者，加大黄、枳实以泄热通便。

2.痰湿内蕴证。《素问·宣明五气》言：“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入。”“咸入肾”，过咸可损肾之阴阳，肾精亏虚、髓海不足，则头目晕眩；脾肾为先后天之本，肾阳不足日久则脾阳亦亏，脾阳气不足则运化不利，脾失健运，津液不布，水停于脾，终可为痰湿所困。症状为胸闷脘痞，肢体困重甚或酸痛，困倦思睡，面色晦暗。方药：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。若心神不宁见虚烦不眠较重者，加炒酸枣仁、制远志、石菖蒲化痰宁心安神；心热内烦者，加黄连、栀子、淡豆豉清热除烦；口燥舌干者，加麦冬、天花粉以润燥生津；痰湿闭阻者，加瓜蒌、薤白以化痰利湿。

3.痰瘀互结证。以血液、津液留滞为主要表现，其病机是痰滞经络引起痰瘀互阻、血行瘀滞、气机不畅，从而引起胸闷胸痛、心悸、皮肤粗糙等症状。方药：二陈汤（《太平惠民合剂局方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

中医综合调理可缓解部分“三高”患者的临床症状，延缓相关心血管疾病的进展。