沈凌：别把肩袖损伤误当肩周炎（下篇）

 

记者：通过您的介绍，我们知道如果出现肩袖损伤的情况，一定要及时就医问诊。那么，可不可以请您简单介绍一下，肩袖损伤是由什么原因引起的呢？

沈凌：临床上常见的造成肩袖损伤的原因主要有三个方面，同时也提醒大家，在日常生活中，尽量避免出现以下情况。导致肩袖损伤最常见的情况是外力损伤。当人在跌倒时、手向外展着地或手持重物、肩关节突然外展上举，都会造成肩袖损伤。其次，供血不足会引起肩袖组织退行性变，也会导致肩袖损伤。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫。骨骼挤压血管会使该部位相对缺血，进而导致肌腱发生退行性变。此外，肩部慢性撞击，也是导致肩袖损伤的重要原因。中老年患者的肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。一些经常需要肩关节反复极度外展的运动，如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动等，也会导致肩袖部位组织损伤。通常，当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。这些都是引发肩袖损伤的原因。

记者：看来坚固的骨骼组织，也是很容易受到伤害的。尤其是中老年人和喜欢运动的年轻朋友，一定要注意保护好自己的身体。那么，如果不幸出现了肩袖损伤的症状，我们是不是一定要接受手术治疗呢？

沈凌：这得需要根据实际的损伤情况来判断是否需要手术。手术治疗肩袖损伤，一般都是指关节镜技术。关节镜兼有诊断和治疗的双重作用。关节镜下手术可清楚地显示肩关节内的相关结构，能够诊断和评价肩袖撕裂的类型和损伤程度，避免开放手术所带来的潜在危险和并发症。关节镜修复肩袖损伤具有切口小、视野大、创伤小、对三角肌等软组织分离少、术后功能恢复快的优势。

肩关节镜手术方法有：病灶清除术、单纯肩袖修复、肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、股二头肌长头腱固定等。

另外一种治愈方法就是保守治疗，非手术保守治疗相当重要，尤其是对早期单纯肩袖损伤，经4到6周保守治疗，组织肿胀即可消退，有利于后续手术操作。所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期都建议采用非手术治疗。非手术治疗主要包括：损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼；患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动；局部可使用膏药等外用药物治疗；疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。

记者：您介绍的这两种治疗方式各有优势，患者可以根据自己的实际情况来选择，对于疾病，都是治早不治晚。

沈凌：您说的对，我在临床上遇到过很多患者，刚开始病发的时候，认为只是简单的疼痛，吃几粒止痛药就好了。直到后来病情加剧，才来就医。到那个时候治疗可能就会非常麻烦。我总结了以下几点，希望对大家有所帮助。

首先，肌腱撕裂从开始发生就是一种异常的表现，而且通常肌体组织已经发生了变性。因此它们比正常的肌腱更脆弱。这可能是由于老化、使用过度或其他原因造成的。撕裂的肌腱是不能自我愈合的。其次，对于慢性肩袖撕裂的患者，可能并不会感受到疼痛或行动障碍，但是撕裂的部分会随着时间的推移不断地变大，有些患者可能会因此出现更多更严重的症状。第三，众所周知，吸烟对肩袖撕裂的病情发展有一定影响，吸烟的患者肩袖撕裂的程度通常会更严重一些。而且动物实验表明，吸烟会影响术后肩袖部位愈合。因此，如果你吸烟，那就在手术前尽早戒烟，而且在术后康复的过程中也要保持戒烟。

记者：沈主任总结的非常详细到位，我真的受益匪浅。另外，向您之前提到的，肩袖损伤和肩周炎在临床上非常容易被混淆，我觉得有必要提醒大家，肩袖损伤误诊的危害性。

沈凌：美国有数据指出，肩袖撕裂患者年门诊量达450万人次，肩关节镜手术155万例，关节镜肩袖修补术50万例。而在我国很多患者并不知道自己的“肩痛”其实是肩袖损伤导致漏诊、误诊。

此外，还有很多疾病会导致肩痛，如肩关节撞击综合征、复发性肩关节脱位、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节SLAP损伤、粘连性关节囊炎-冻结肩-肩周炎等。所以，如果肩部疼痛，最好去医院的专科门诊进行全面检查，发现真正的病因，尽早通过正确的方式来治疗。

记者：非常感谢沈主任为我们做出精彩解答。让我们一起期待您之后为我们分享的精彩内容。沈凌主任坐诊时间：周三上午、周四全天；地点：中国中医科学院广安门医院。