肩关节疼痛：不可忽视的“活动枢纽”警报

肩关节是人体最灵活的关节之一，能够完成前举、后伸、外展、旋转等多种动作，但这份灵活性也让其成为疼痛高发区。其中“冻结肩”（肩周炎）和“肩袖损伤”是最易混淆的两种疾病，正确区分二者，是康复的关键。

 

一、病因与发病群体

冻结肩多因肩关节周围软组织（如关节囊、滑囊）的无菌性炎症引发粘连，导致肩关节僵硬和疼痛。常见于40-60岁女性，可能与激素变化、慢性劳损或受凉有关，病程具有自限性，约1-3年可能自愈，但需积极干预以缩短病程。肩袖损伤由肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌等）的撕裂或退变引起，常见于老年人、运动员或需反复抬肩的体力劳动者（如粉刷匠、羽毛球爱好者）。急性损伤多因提重物、跌倒或外力牵拉，慢性劳损则与肩峰骨刺反复摩擦肌腱有关。

二、症状与体征

1.疼痛特点

冻结肩疼痛范围广泛，夜间加重，可能放射至肘部；肩关节各方向主动与被动活动均受限，尤其是外旋动作（如梳头、穿衣）。肩袖损伤疼痛集中于肩前外侧，提拉或外展60°-120°时出现“疼痛弧”，被动活动通常不受限，但主动抬臂困难（如举高手臂晾衣服）。

2.活动受限差异

冻结肩患者主动与被动活动范围基本一致，外旋角度常小于30°。肩袖损伤主动活动受限明显（如无法完成外展），但被动活动可接近正常，主被动活动差异超过20°需警惕肌腱撕裂。

3.伴随症状

肩袖损伤可能伴随肌肉萎缩（如三角肌、冈上肌），病程超过3周未治疗者更显著。冻结肩晚期可能出现关节囊挛缩，但无典型肌萎缩。

三、诊断与治疗

1.诊断方法

冻结肩X线通常无异常，MRI可见关节囊增厚或喙肱韧带纤维化，需排除其他疾病。肩袖损伤超声或MRI可明确肌腱撕裂程度；X线可能显示肩峰骨刺或肱骨大结节囊变。

2.治疗原则

冻结肩以镇痛、物理治疗（热敷、针灸）和渐进式功能锻炼为主，严重粘连可考虑关节镜下松解术。肩袖损伤部分撕裂可保守治疗（制动、消炎药）；完全撕裂或巨大撕裂需关节镜修复，避免延误导致肌肉不可逆萎缩。

冻结肩以镇痛、物理治疗（热敷、针灸）和渐进式功能锻炼为主，严重粘连可考虑关节镜下松解术。肩袖损伤部分撕裂可保守治疗（制动、消炎药）；完全撕裂或巨大撕裂需关节镜修复，避免延误导致肌肉不可逆萎缩。