妇科常见病的诊治
妇科疾病是女性生殖系统相关疾病的统称，涉及外阴、阴道、子宫、卵巢、输卵管等多个器官。由于女性生理结构特殊，加之月经周期、妊娠、激素水平变化等因素，妇科疾病发病率较高。本文针对临床常见妇科疾病的病因、临床表现及诊治原则进行系统梳理。
一、阴道炎症
**1. 细菌性阴道病**
由阴道内菌群失衡（如乳酸杆菌减少、加德纳菌增多）引起。典型症状为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味，pH值＞4.5，胺试验阳性。治疗以甲硝唑口服或阴道栓剂为主，需避免过度清洁阴道。
- 念珠菌性阴道炎**
真菌感染（白色念珠菌多见）所致，常见于糖尿病、长期使用抗生素或免疫力低下者。表现为豆腐渣样白带、外阴瘙痒及灼痛。治疗首选氟康唑口服或克霉唑阴道制剂，需同时控制血糖及停用广谱抗生素。
- 滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫感染引起，性传播为主要途径。症状为黄绿色泡沫状分泌物，伴外阴刺激感。甲硝唑或替硝唑口服治疗，性伴侣需同步治疗以预防复发。
二、宫颈疾病
**1. 宫颈炎**
急性宫颈炎多由淋球菌、沙眼衣原体等感染引起，表现为脓性分泌物、性交后出血；慢性宫颈炎常因急性期未彻底治疗迁延而来。诊断需结合宫颈分泌物培养及HPV检测。治疗以抗生素（如阿奇霉素）为主，慢性炎症可辅以激光或冷冻疗法。
- 宫颈上皮内瘤变（CIN）
与HPV持续感染密切相关，需通过TCT（液基细胞学检查）及阴道镜活检确诊。CINⅠ可随访观察，CINⅡ-Ⅲ需行宫颈锥切术（LEEP刀或冷刀锥切）。
三、盆腔炎性疾病（PID）
病因与表现
多由上行性感染（如衣原体、淋球菌）引起，表现为下腹痛、发热、异常阴道出血，严重者可致输卵管粘连、不孕。双合诊检查子宫压痛、附件区增厚。
治疗原则
轻症门诊治疗：头孢曲松联合多西环素+甲硝唑；重症需住院静脉抗生素治疗。若形成盆腔脓肿，需手术引流。
四、子宫肌瘤
临床特点
激素依赖性良性肿瘤，常见于30-50岁女性。症状与肌瘤位置相关：黏膜下肌瘤易致经量增多、贫血；肌壁间肌瘤可压迫膀胱/直肠。超声为诊断首选。
治疗策略**
无症状者定期观察；药物治疗（GnRH-a缩小子宫体积，或米非司酮缓解症状）；手术治疗（肌瘤剔除术或子宫切除术）适用于症状严重、肌瘤增长迅速者。
五、子宫内膜异位症
**诊断要点**
异位内膜组织侵犯卵巢、盆腔腹膜等部位，表现为进行性痛经、性交痛及不孕。CA125可轻度升高，确诊依赖腹腔镜检查。
治疗方案
轻症用NSAIDs止痛；激素治疗（口服避孕药、孕激素或GnRH-a）抑制内膜生长；手术切除病灶适用于巧克力囊肿或严重粘连者。
六、多囊卵巢综合征（PCOS）
诊断标准
依据鹿特丹标准：稀发排卵/无排卵、高雄激素表现（多毛/痤疮）、超声显示卵巢多囊样改变。需排除甲状腺功能异常等其他内分泌疾病。
调整生活方式（减重、运动）为基础；调节月经周期（短效避孕药或孕激素）；改善胰岛素抵抗（二甲双胍）；有生育需求者促排卵治疗（克罗米芬）。
妇科疾病诊治原则总结
- **早诊早治**：定期妇科检查（TCT、HPV筛查）可早期发现宫颈癌前病变。
- **个体化治疗**：根据年龄、生育需求及病情严重程度制定方案，如年轻患者尽量保留生育功能。
- **防治结合**：推广HPV疫苗接种，加强性卫生教育，避免不洁性行为。
妇科疾病诊治需兼顾生理与心理因素，通过规范化诊疗和健康宣教，可显著改善女性生活质量，降低恶性病变风险。临床医生应动态关注最新指南，提升诊疗精准性。
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