尿道里的"不速之客"-警惕儿童尿道异物损伤

 

被忽视的儿童泌尿健康隐患

在泌尿外科急诊室，我们接诊过这样一名特殊的患儿：6岁男孩因排尿时剧烈哭闹就诊，经检查发现其尿道内竟嵌顿着一根长度约7cm的缝衣针。这个案例并非孤例，统计显示我国每年接诊尿道异物损伤患儿超过2000例，其中约80%发生在3-8岁年龄段。儿童尿道异物损伤虽不属于高发疾病，但因其临床表现隐匿、并发症严重，已成为威胁儿童泌尿系统健康的"沉默杀手"。作为泌尿外科医生，我们有必要揭开这一特殊疾病的神秘面纱，帮助家长和看护者建立科学认知。

 

一、儿童尿道异物的三重诱因

泌尿外科门诊每年都可以遇到很多儿童尿道异物病例，异物的种类也是多种多样。最常见的有圆珠笔芯、树枝、发卡、牙签、体温计、输液管、充电线、缝衣针及各种小儿玩具的零部件等。

1. 探索性行为主导期

学龄前儿童正处于"生殖器好奇期"，约65%的尿道异物事件源于自主探索行为。男童因尿道解剖结构特点（长而弯曲），其发生率是女童的3-8倍。常见异物包括发卡、棉签、塑料丝等生活用品，以及玩具零件等直径小于5mm的异物。

 

 

2. 模仿与游戏行为

15%的案例与模仿医疗操作相关，如模仿导尿将吸管插入尿道。近年电子游戏中的虚拟操作场景也增加了行为模仿风险，我们曾接诊过模仿游戏角色将LED灯珠塞入尿道的9岁患儿。

3. 外伤性意外伤害

约20%病例由意外导致，包括跌落时外阴撞击硬物、同伴打闹时异物误入等。需要特别关注铅笔、竹签等尖锐异物的贯穿伤风险，这类损伤易导致尿道海绵体破裂。

 

二、儿童尿道异物损伤的临床表现

1. 典型三联征

排尿困难（78%）、肉眼血尿（65%）、局部疼痛（82%）构成核心症状。异物存留超过24小时者，约45%会出现尿道口脓性分泌物。

 

2. 解剖位置相关表现

（1）尿道外口异物：可见局部红肿，触诊可及硬结；

（2）球部尿道异物：会阴部肿胀伴排尿中断；

（3）膀胱内异物：继发尿频尿急，X线可见异物伴膀胱壁增厚。

3. 并发症警示体征

发热（提示尿路感染）、进行性排尿困难（警惕尿道狭窄）、阴囊肿胀（考虑尿外渗）等均属危急征象。需特别注意，10%的患儿初期症状轻微，就诊时已并发尿道瘘或脓肿形成。

三、尿道异物诊疗策略：多学科协作的生命通道保卫战

家长一旦发现或怀疑儿童有尿道异物的情况，应立即至医院就诊，泌尿外科医生会根据尿道异物的种类及进入尿道深浅选择合适的方法取出异物。

1. 急诊评估"三步法"

（1）病史追溯：采用玩具模型引导患儿指认疑似异物。

（2）影像学检查：超声检出率91%，X线可显示金属/玻璃异物。

（3）实验室检查：尿常规+培养明确感染状态。

2. 异物取出技术选择

不同类型的异物可选择合适的手术方式取出。如距离尿道口较近的前尿道异物可选择止血钳或镊子取出。距离尿道口较远的后尿道异物一般选择行尿道镜或将异物推入膀胱内行膀胱镜取出。对于一些体积偏大或者尿道镜难以取出的异物，可推入膀胱内，行膀胱切开异物取出术。

特殊案例处理：对尖锐异物或并发脓肿者，需联合小儿外科进行损伤控制性手术。近年开展的4K超高清腹腔镜技术，使复杂尿道重建手术成功率提升至97%。

 

四、作为家长，我们需要注意什么？

1. 认知干预

开展"儿童泌尿安全四不做"教育：

（1）不将任何物品靠近尿道口；

（2）不模仿医疗操作；

（3）不与同伴进行"尿道游戏"；

（4）不隐瞒身体异常。

 

2. 环境管控

（1）玩具选择：避免直径＜3cm的组件；

（2）衣物检查：杜绝装饰性珠片、亮片；

（3）医疗用品管理：妥善存放导尿管等器械。

3. 行为观察

建立"排尿日记"监测体系，记录排尿频率、尿线粗细、疼痛等级等参数。发现单日排尿次数＞10次或尿线变细超过30%，建议及时就诊。

 

尿道异物损伤对儿童的影响远超生理范畴，30%的患儿会出现焦虑、自卑等心理问题。作为临床医生，我们既要精进微创治疗技术，更要推动预防医学发展。建议将尿道安全教育纳入幼儿园健康课程，医疗机构建立"异物伤害绿色通道"。只有医患携手，才能为儿童构建真正的泌尿安全防线。

 

参考文献： 

[1] 杨奕, 顾家为. 膀胱及尿道异物的临床特点及治疗策略. 中国医药指南. 2020. 18(16): 80-81.

[2] 2023年儿童尿道异物临床指南，中华小儿泌尿外科杂志.