跌倒损伤的预防、诊断、治疗及康复

一、跌倒损伤的预防

1. 高危人群识别

   - 老年人（尤其合并骨质疏松、肌少症、视力障碍）  

   - 神经系统疾病患者（帕金森病、脑卒中后遗症）  

   - 服用镇静/降压药物者（如苯二氮䓬类、利尿剂）  

 

2. 环境干预

   - 居家：移除地面杂物、安装扶手、使用防滑地垫、夜间照明  

   - 公共区域：规范楼梯台阶高度、设置警示标识  

 

3. 身体机能强化

   - 锻炼方案：平衡训练（单腿站立、太极拳）、抗阻训练（弹力带）、柔韧性训练  

   - 营养支持：钙剂（1200mg/天）+维生素D（800-1000IU/天）预防骨质疏松  

 

4. 药物管理

   - 评估可能导致头晕或低血压的药物（如抗抑郁药、降压药）  

   - 减少多重用药（≥5种药物时跌倒风险显著升高）  

 

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二、跌倒损伤的临床诊断

1. 常见损伤类型

   - 骨折：髋部（股骨颈/转子间）、桡骨远端（Colles骨折）、脊柱压缩性骨折  

   - 软组织损伤：韧带撕裂、肌肉拉伤、脑震荡  

 

2. 影像学检查

   - X线：初步筛查骨折（注意隐匿性骨折可能）  

   - CT/MRI：复杂骨折、椎体损伤或怀疑脊髓压迫  

   - 骨密度检测（DEXA）：评估骨质疏松严重程度  

 

3. 鉴别诊断  

   - 排除晕厥（心源性/脑源性）、低血糖、体位性低血压等诱因  

 

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三、治疗策略

1. 急性期处理

   - 骨折治疗原则：  

     - 非手术：石膏/支具固定（适用于稳定性骨折）  

     - 手术：内固定（钢板/髓内钉）或关节置换（老年髋部骨折建议24-48小时内手术）  

   - 疼痛管理：  

     - 阶梯用药：NSAIDs（如塞来昔布）→弱阿片类→强阿片类（短期使用）  

     - 局部治疗：冷敷、外用双氯芬酸凝胶  

 

2. 并发症防控

   - 深静脉血栓（DVT）：术后24小时启动低分子肝素/利伐沙班  

   - 压力性损伤：定时翻身、使用气垫床  

   - 肺部感染：鼓励咳嗽排痰、早期下床活动  

 

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四、康复与护理

1. 康复阶段划分  

   - 急性期（0-2周）：控制肿胀、维持关节活动度（CPM机辅助）  

   - 恢复期（2-6周）：渐进性肌力训练（等长收缩→抗阻运动）  

   - 功能重塑期（6周后）：步态训练、平衡协调性练习  

 

2. 护理要点

   - 心理支持：缓解患者对再次跌倒的恐惧（“跌倒后综合征”）  

   - 家庭护理指导：  

     - 协助转移体位（使用助行器/髋关节保护动作）  

     - 监测伤口感染迹象（红肿、渗液）  

 

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五、疼痛护理专题

1. 多模式镇痛方案

   - 药物联合：对乙酰氨基酚+局部神经阻滞（如髋部骨折患者）  

   - 非药物干预：经皮电刺激（TENS）、针灸、冷热交替疗法  

 

2. 长期疼痛管理

   - 避免阿片类药物依赖：定期评估疼痛评分，逐步减量  

   - 慢性疼痛：加用抗抑郁药（如度洛西汀）或抗惊厥药（普瑞巴林）  

 

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六、健康宣教重点

1. 患者教育

   - 强调防跌倒“三部曲”：起身慢、转身稳、迈步小  

   - 定期复查骨密度（建议绝经后女性每年1次）  

 

2. 社区资源利用

   - 推广防跌倒课程（如“奥塔戈运动计划”）  

   - 建立家庭-医院-康复机构联动体系  

 

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 最新进展

- 手术技术：微创关节置换（SuperPATH入路）减少软组织损伤  

- 智能设备：可穿戴跌倒预警传感器（通过AI分析步态异常）