膝关节骨性关节炎的防治：从预防到科学治疗

引言

膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是最常见的关节退行性疾病，主要表现为关节软骨磨损、骨质增生及滑膜炎症，导致疼痛、僵硬和活动受限。据统计，我国50岁以上人群中，KOA患病率高达50%，其中女性多于男性。作为骨科医生，我经常接诊因膝关节疼痛而影响日常生活的患者。本文将从病因、症状、诊断及防治等方面，帮助大家科学认识膝关节骨性关节炎，并掌握正确的应对方法。

一、什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病，主要病理变化包括：

关节软骨破坏：软骨变薄、碎裂，失去缓冲作用。
骨质增生（骨刺）：关节边缘形成骨赘，刺激周围组织。
滑膜炎症：关节腔内滑膜充血、水肿，分泌炎性物质。

这些改变导致关节疼痛、肿胀、僵硬，严重时甚至出现畸形（如O型腿、X型腿）。

二、膝关节骨性关节炎的常见症状

疼痛

初期：活动后疼痛（如上下楼梯、长时间行走），休息后缓解。

进展期：静息痛、夜间痛，甚至影响睡眠。

僵硬

晨起或久坐后关节僵硬，活动数分钟后缓解（称为“晨僵”）。

肿胀

关节积液或滑膜增厚导致膝盖肿大。

活动受限

屈伸困难，严重时无法完全伸直或下蹲。

摩擦感或弹响

活动时关节内发出“咔嗒”声，提示软骨磨损严重。

三、哪些人容易得膝关节骨性关节炎？

不可控因素

年龄：50岁以上人群高发，软骨修复能力随年龄下降。

性别：女性患病率是男性的2倍，可能与雌激素水平变化有关。

遗传：家族中有KOA患者，自身风险增加。

可控因素

肥胖：体重每增加1kg，膝关节负荷增加3-4kg。

关节损伤：骨折、韧带撕裂、半月板损伤等可加速软骨退化。

职业或运动习惯：长期蹲跪（如建筑工人）、剧烈运动（如篮球、马拉松）。

肌力不足：大腿肌肉（股四头肌）薄弱，关节稳定性差。

四、如何诊断膝关节骨性关节炎？

临床评估

医生会根据症状、病史及体格检查（如关节压痛、活动度）初步判断。

影像学检查

X线：观察关节间隙狭窄、骨赘形成（确诊主要依据）。

MRI：评估软骨、半月板及韧带损伤（适合早期或复杂病例）。

实验室检查

血常规、C反应蛋白（CRP）等用于排除类风湿关节炎、痛风等疾病。

五、膝关节骨性关节炎的防治策略

非药物治疗

减重：BMI>24者建议减重5%-10%，可显著缓解疼痛。

运动康复：

低冲击有氧运动：游泳、骑自行车（减少关节负担）。

肌力训练：直腿抬高、靠墙静蹲增强股四头肌。

物理治疗：热敷（缓解僵硬）、冷敷（急性期消肿）、超声波或电刺激疗法。

辅助器具：手杖、护膝或矫形鞋垫减轻关节压力。

药物治疗

止痛抗炎：对乙酰氨基酚（首选）、非甾体抗炎药（如布洛芬，需警惕胃肠道副作用）。

关节腔注射：

玻璃酸钠：润滑关节，改善活动度。

糖皮质激素：短期缓解严重炎症（每年不超过3-4次）。

营养补充剂：硫酸氨基葡萄糖、软骨素可能延缓病程（疗效存在争议）。

手术治疗

适用于保守治疗无效、严重影响生活的患者：

关节镜清理术：清除游离体或修复半月板（适合早期患者）。

截骨矫形术：调整下肢力线（如O型腿矫正）。

人工膝关节置换术：终末期患者的终极解决方案，可恢复90%以上功能。

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六、常见误区与真相

“多爬楼梯能锻炼膝盖”

- 错误！爬楼梯时膝关节承受压力是体重的3-5倍，KOA患者应避免。

“关节痛就要多休息”

- 长期制动会导致肌肉萎缩、关节僵硬，应适度运动。

“吃胶原蛋白能修复软骨”

- 胶原蛋白经消化后分解为氨基酸，无法直接补充软骨，不如补充钙和维生素D。

“膝关节置换术很危险”

- 现代技术成熟，术后1-2天即可下床，10年存活率超过90%。

七、如何预防膝关节骨性关节炎？

控制体重：BMI控制在18.5-24之间。
科学运动：避免爬山、深蹲等伤膝动作，选择游泳、快走。
加强肌力：每日做直腿抬高、靠墙静蹲（每组10-15次，每天3组）。
保护关节：运动时佩戴护膝，避免长时间跪姿或蹲姿。

八、总结

膝关节骨性关节炎虽无法完全逆转，但通过科学管理可有效缓解疼痛、延缓进展：

早期干预：调整生活方式，强化肌肉。

规范治疗：药物与康复结合，避免滥用偏方。

适时手术：终末期患者不必恐惧置换术。

记住：膝盖的寿命只有60年，且用且珍惜！

字数：约1900字

作者：赵致缘（淮北市中医院骨伤主治医师）