异常子宫出血：你需要知道的科学解读与应对策略

一、认识"非经期出血"：当月经失去规律

正常月经周期为21-35天，每次持续2-7天，经血量约20-60ml（即对月经的描述应包括的4个因素：(1)月经的频率；(2)规律性；(3)经期长度；(4)经期出血量）。异常子宫出血指与正常月经的4个要素不同的源自子宫腔的异常出血。诊断AUB的关键在于判别其原因，需要进行全面的检查和分析，来自宫颈阴道外阴泌尿道直肠肛门的出血必须予以排除。若出现以下情况，需警惕异常子宫出血（AUB）：

 

经期过长（>7天）

经量突增（>80ml）或骤减

两次月经间出血（突破性出血）

绝经后再次出血

性生活后出血（接触性出血）

特殊提示：青春期前、妊娠期、哺乳期的出血需单独评估。

 

二、病因

1、激素失衡型

 

多囊卵巢综合征（PCOS）：影响10%-20%育龄女性，特征为高雄激素血症、胰岛素抵抗

黄体功能不足：排卵后孕激素分泌不足，导致子宫内膜不规则脱落

围绝经期激素波动：40岁以上女性雌激素水平下降引发的血管舒缩异常

2、器质病变型

 

子宫内膜息肉（占AUB的25%-30%）

子宫腺肌症（30-50岁高发，痛经伴出血增多）

宫颈病变（HPV感染后癌前病变）

妊娠相关出血（先兆流产、宫外孕等）

3、全身性疾病影响

 

甲状腺功能异常（甲亢/甲减使月经周期紊乱）

血液病（血小板减少、凝血功能障碍）

肝肾功能不全（雌激素灭活减少）

4、医源性因素

 

含雌激素避孕药漏服

抗凝药物使用（如水杨酸类、非甾体抗炎类）

宫内节育器（IUD）（尤其是释放铜环）不良反应

三、精准诊断四步法

病史采集（重点关注）：

 

出血模式（频率/量/持续时间）

生育史/性生活史/避孕方式

体重变化/痤疮/多毛（提示PCOS）

既往妇科手术史

体格检查：

 

双合诊排查宫颈病变

孕激素试验判断是否排卵

BMI测量（肥胖者需警惕PCOS）

影像学检查：

 

超声检查（经阴道超声更清晰，观察子宫内膜厚度及结构）

宫腔镜（金标准，直视宫腔内病变）

CT/MRI（怀疑盆腔肿瘤时）

实验室检测：

 

性激素六项（月经第2-4天检测FSH/LH/E2）

甲状腺功能（TSH/FT4）

凝血功能（PT/APTT）

血常规（排除贫血）

四、阶梯式治疗方案

第一步：止血与调整周期

 

药物选择：

急性大量出血：雌激素（如炔雌醇3mg q6h）快速修复内膜

激素失调：短效避孕药（如优思明、优思悦）调节周期，连用3-6个月

围绝经期：左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）减少出血量80%-90%

第二步：针对病因治疗

 

宫腔息肉：宫腔镜下电切术（术后复发率<5%）

腺肌症：GnRH-a治疗（如亮丙瑞林）联合止痛药

甲状腺疾病：抗甲状腺药物/碘131治疗

血小板减少：糖皮质激素+免疫抑制剂

第三步：长期管理

 

生活方式干预（减重5%-10%可改善PCOS症状）

周期性孕激素治疗（如地屈孕酮10mg qd×10天）

中医药调理（需辨证论治，避免盲目进补）

五、特别提醒：绝经后出血

绝经1年后出血需立即就医！常见病因：

 

子宫内膜癌（占80%-90%）

宫颈癌（10%-15%）

老年性阴道炎

药物副作用（如他莫昔芬）

就诊建议：优先行超声+分段诊刮术，病理检查是确诊金标准。

 

六、自我护理黄金法则

记录月经日记：APP记录出血时间/量/伴随症状。

避免过度劳累：经期减少剧烈运动，防止盆腔充血。

营养均衡：增加富含铁蛋白食物（红肉、菠菜），维生素C促进吸收。

心理调适：压力过大会导致下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱，可通过冥想、瑜伽缓解。

定期体检：21岁以上女性每年妇科检查，40岁以上建议增加超声筛查。

七、典型案例分析

案例1：36岁女性，经期延长至20天，经量多伴血块。检查发现子宫内膜（厚约1.2cm），宫腔镜术后病理示良性增生，予避孕药调节3个月，现周期恢复正常。

 

案例2：55岁女性，绝经5年后阴道出血，色暗红，超声显示子宫内膜增厚（10mm），诊刮病理为子宫内膜癌Ib期，行全子宫切除+淋巴结清扫，预后良好。

 

八、常见误区澄清

❌"出血多就是血热，喝凉茶止血"：盲目清热可能加重贫血，需辨证施治。

❌"止血药越多越好"：过量使用可能导致血栓风险。

❌"忽视少量出血"：持续少量出血可能是内膜病变信号。

重要提示：本文内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。出现异常出血应及时到妇科门诊就诊，切勿自行用药延误病情。