止痛药科学使用指南：安全缓解疼痛的必修课

 

 一、疼痛机理与药物分类

1. 疼痛信号传导通路

疼痛感知涉及四级传递：

1. 伤害感受器：机械/化学刺激激活神经末梢
2. 脊髓背角：突触传递至二级神经元
3. 丘脑：信号整合与初步处理
4. 大脑皮层：最终形成痛觉体验

 

2. 止痛药作用靶点矩阵

 药物类别  代表药物  作用机制  适用疼痛类型

 

 非甾体抗炎药(NSAIDs) 布洛芬  抑制COX酶→减少前列腺素合成  炎症性疼痛（关节炎）

 阿片类药物  羟考酮  激动μ受体→阻断痛觉传导  中重度癌痛

 抗抑郁药  度洛西汀  抑制5HT/NE再摄取→调控中枢  神经病理性疼痛

 抗惊厥药  普瑞巴林  阻断电压门控钙通道  糖尿病神经痛

 局部麻醉药  利多卡因贴剂  阻滞钠通道→阻断外周信号  带状疱疹后神经痛

 

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 二、阶梯用药原则与剂量管理

1. WHO三阶梯止痛原则

 阶梯  疼痛强度(NRS)  药物选择  给药方式

 

 第一阶  13分  NSAIDs/对乙酰氨基酚  按需口服

 第二阶  46分  弱阿片类（可待因）  定时口服

 第三阶  710分  强阿片类（吗啡）  缓释剂型+即释补救

 

2. 安全剂量警戒线

 药物  日极量  肝毒性阈值  肾损伤风险

 

 对乙酰氨基酚  ≤4g/日  >7.5g急性肝坏死  低风险

 布洛芬  ≤2.4g/日  长期>1.2g/日胃肠出血 eGFR<30慎用

 塞来昔布  ≤400mg/日  心血管事件风险↑20%  高血压患者慎用

 

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 三、常见用药误区与科学纠正

❌ 误区：疼痛加剧立即换强效药  

✅ 正解：遵循阶梯治疗，80%轻度疼痛可用NSAIDs控制  

 

❌ 误区：多种NSAIDs联合增强效果  

✅ 正解：同类药物联用副作用叠加，疗效不增加  

 

❌ 误区：阿片类药物必然成瘾  

✅ 正解：规范使用癌痛患者成瘾率<1%  

 

❌ 误区：疼痛消失立即停药  

✅ 正解：慢性疼痛需逐步减量（每周减量10%-25%）  

 

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 四、特殊人群用药警示

1. 妊娠期用药

 孕期阶段  相对安全药物  绝对禁忌

 

 早孕期  对乙酰氨基酚  NSAIDs（致畸风险）

 中晚孕期  弱阿片类（需评估）  阿司匹林（动脉导管早闭）

 

2. 肝肾功能不全

 肝功能分级  用药建议

 

 ChildPugh B  禁用对乙酰氨基酚

 ChildPugh C  仅限外用贴剂

 

 肾功能分期  药物调整

 

 eGFR<30  禁用NSAIDs

 透析患者  吗啡代谢物蓄积需减量75%

 

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 五、前沿止痛技术进展

1. 靶向药物：NGF抑制剂（Tanezumab）治疗骨关节炎疼痛  
2. 基因疗法：Nav1.7钠通道基因编辑治疗遗传性疼痛  
3. 神经调控：脊髓电刺激（SCS）治疗顽固性神经痛  
4. 智能给药系统：微芯片控释贴片（72小时精准释药）  

 

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 关键安全提示

- 四不原则：  

  ① 不空腹服用NSAIDs（餐后30分钟）  

  ② 不饮酒期间使用止痛药（增加肝毒性3倍）  

  ③ 不超过推荐疗程（NSAIDs连续使用≤10天）  

  ④ 不同时使用两种COX抑制剂  

 

- 危险信号识别：  

  ✔ 出现柏油样便（消化道出血）  

  ✔ 尿量骤减（<400ml/日提示肾损伤）  

  ✔ 呼吸<8次/分（阿片类药物过量）  

 

记住：  

- 疼痛是身体警报，止痛同时必须查明病因  

- 慢性疼痛患者建议建立《疼痛日记》（记录VAS评分+用药情况）  

- 多模式镇痛（药物+物理+心理）可减少30%药物用量  

 

科学使用止痛药，既要缓解痛苦，更要守护全身器官安全！