子宫保卫战之把节育环“钉”在子宫里面

 

节育环，相信大家都不陌生吧，它又称宫内节育器，是一种放置在子宫腔内的避孕装置。 通常以不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等，曼月乐也是其中之一。看看下面这琳琅满目的节育环，你有没有被震撼到？这当然只是其中部分啦，很多目前已少见。

  

全世界应用IUD的总人数已1亿余，而中国就有8000万以上。安环术是中国绝大多数育龄妇女采用的避孕措施，也是最简单长效的避孕方式。

但是你有没有困惑------

医生，我都安环好多次了，为什么总是移位？

医生，怎么我的环又掉了？

医生，我曼月乐环脱落了，医生让我切子宫，还有其他办法吗？

嗯，嗯，嗯！

疑问：可以把节育环“钉”在子宫里面吗？ 

当然，正常情况下是不需要把节育环钉在宫腔里面的，只需要由医生进行消毒后，然后用“送环器”将避孕环送入子宫内，退出“送环器”及截短系着避孕环的尼龙线（部分节育器）便放置完毕。

*特别提醒：安环过程看似简单，但是医生会根据你的避孕需求、宫腔情况、有无痛经及月经经增多等情况选择适合你的节育环哟。这是重点！ 

这里先要让大家认识一种病，叫子宫腺肌病，这病还有一个昵称叫不死的癌症。它是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中，约15%同时合并子宫内膜异位症。以经量增多、经期延长以及逐渐加剧的痛经为主要症状，严重者可影响日常生活与工作。

 

 

上图为正常子宫和腺肌症子宫

还要认识一种环，叫曼月乐，又叫左炔诺孕酮宫内节育系统，这是一个含有激素的特殊种类的节育环。它为白色至类白色筒状药物核心，外罩不透明膜，架在一个T状体的纵臂上。T状体纵臂的一端上有一小环，小环上系有取出尾丝，另一端为两个水平臂。

 

上图为 曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）

子宫腺肌病，这个病的痛苦，懂得人都懂。它以月经量多，月经期时间长，月经期疼痛为三大症状。用病员的原话描述一下：月经血哗啦啦流呀，蹲马桶上根本起不来，血凝块就差堵马桶了。月经血不管该不该来，一个月31天就有可能30天淋漓不尽流血，就干净不了一点。就是越来越明显的月经期疼痛，去年满头大汗今年就恨不得满地打滚，感觉身上包裹湿透的棉花被，感觉被蚂蚁啃咬皮肤，感觉被锤子敲打全身关节等等。目前治疗方法总结出来就一点：人为闭经或者让月经量减少。道理很简单，就是子宫腺肌病的症状都是因为月经来潮出现的，所以理论上能让病员闭经或者月经量减少的方法对子宫腺肌病都有控制及缓解作用。当然，切除子宫后就永久性闭经了，这种方法也是唯一根治办法。

而曼月乐这个特殊的节育环，可以被置入宫腔内，缓慢稳定释放左炔诺孕酮持续长达5年的时间。而曼月乐含有的这种高效孕激素，可以有效抑制子宫内膜的生长，从而减少月经量，进而缓解痛经症状，也可以达到治疗子宫内膜异位症的目的，刚刚好用来治疗子宫腺肌病。

对，子宫腺肌病安置曼月乐是经典保守治疗的方法之一。

但是！但是！子宫腺肌病安置曼月乐后容易脱落。有可靠数据显示，子宫腺肌病患者因疾病本身造成曼月乐脱落率约37.5%。曼月乐环容易脱落的主要原因如下：1、宫腔较大：曼月乐环规格固定，适合于正常子宫的大小，子宫腺肌病患者的子宫较大，宫腔无法对其进行支撑及固定。2、经期出血量大：子宫腺肌病患者的子宫内膜面积大，肌层有异常收缩，从导致的经期大量出血易造成曼月乐环脱落。3、子宫内膜僵硬：正常的子宫内膜比较柔软，通过挤压、压迫可以对曼月乐环起到支撑固定作用，子宫腺肌病的子宫内膜较为僵硬，易造成曼月乐环的脱落。

现在，可以把节育环“钉”在子宫里面了！  

这里的“钉”不是简单的“钉”。

它的名字叫曼月乐固定术，是专门针对曾经放置过曼月乐且放环有治疗效果但易脱落的病员。当然，对于子宫增大明显的患者，可以考虑行曼月乐固定术。因为当患者尝试放置曼月乐环脱落后再进行曼月乐固定，可能会带来更多的痛苦。至于需不需要“钉”，这不用病员操心了，就交给专业的妇科医生来评估吧。谁不想用最简单的方式就能达到治疗效果呢？

曼月乐固定术的方法很多，都是采用宫腔镜手术的方式。目前应用较多的有宫腔镜下曼月乐缝合固定术、宫腔镜下曼月乐+吉尼环锚固定术、宫腔镜下无支架曼月乐固定术、宫腔镜下曼月乐环+T环联合放置术等。这几种方式都可以有效的降低曼月乐下移和脱落率，具有良好的舒适性和固定性，为患者提供了有效且经济的保留生育能力同时避免长期服药的新治疗途径。

这里的“钉”也就是简单的“钉”。

成都市妇女儿童中心妇科日间手术病区是成都市首个妇科日间手术中心，有实业街院区和东城根院区两个院区。医疗团队有三十余名具有丰富经验的专职医务人员组成，配置了专用日间手术间、高清腔镜手术系统及先进麻醉设备，用最新微无创技术使手术更安全、更高效、更自然、更美观，如单孔腹腔镜、阴腔镜及宫腔镜手术等。目前日间手术开展病种有：异位妊娠、不孕症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、宫颈管息肉、异常子宫出血、宫腔粘连、稽留流产、宫颈疾病等涵盖几乎所有妇科良性疾病手术病种。

曼月乐固定术是妇科日间手术病区最适宜手术，困扰病员多年的子宫腺肌病，在妇科日间手术病区完成曼月乐固定术仅仅需要10多分钟就能完成手术，病员从就诊到手术再到出院也在24小时之内完成。对于妇科日间手术团队来说，这里的“钉”也就是简单的“钉”。曼月乐固定术已成为保卫子宫最经济及方便的一站，也是成功保留生育能力的有效方法。

说在最后：曼月乐固定术后注意事项：1.避免负重，定期复查环位。2.口服抗生素预防性感染。3.禁止性生活2周，两周内禁止盆浴，保持外阴清洁。4.生活上尽量放松心情缓解压力，保持充足的睡眠，不熬夜。饮食上避免寒凉及辛辣刺激性食物。

参考文献：

1.谢惠,郭筱慧,刘楚,兰花,肖松舒. 宫腔镜下左炔诺孕酮宫内节育系统固定术20例临床疗效分析[J]. 实用妇产科杂志,2020,07:556-558

2. 程启林等.宫腔镜曼月乐环固定术治疗子宫腺肌病临床效果分析[J].中国医药科学,2024,14(03):136-139+177
3. 尹婉红,叶玉娥,尹雪莹.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合固定式宫内节育器治疗子宫腺肌病临床效果探讨[J].智慧健康,2021,7(10):78-80.
4. 杨虹,兰瑞红,王丽,宋杰,黄腾敏,龚护民. 固定式左炔诺孕酮宫内缓释系统用于曾有本系统下移或脱落患者的临床观察[J]. 实用医学杂志,2021,13:1706-1710.