远离痛经，拯救子宫

—浅谈子宫腺肌病的防治策略    

 

子宫腺肌病（Adenomyosis）的防治策略需结合疾病特点，从病因预防、早期干预、规范治疗和长期管理入手，以缓解症状、延缓进展并提高生活质量。以下是系统化的防治建议：

 

一、预防策略

目前子宫腺肌病的病因尚未完全明确，可能与子宫内膜基底层内陷、子宫创伤（如多次妊娠、流产、剖宫产）、慢性炎症或激素异常（如高雌激素水平）有关。预防措施包括：

 

1. 减少子宫创伤

-避免不必要的宫腔操作：如频繁人工流产、诊刮等，减少子宫内膜基底层损伤。  

-优化分娩方式：避免多次剖宫产，鼓励自然分娩（需结合产科指征）。  

 

2. 调节激素水平

-合理使用激素类药物：如长期雌激素替代治疗需谨慎，必要时联合孕激素拮抗内膜增生。  

-管理慢性炎症：如盆腔炎、子宫内膜炎症可能增加风险，需及时治疗。  

 

3. 生活方式调整

-控制体重：肥胖女性雌激素水平较高，可能加重病情。  

-规律运动：适度运动可改善盆腔血液循环，减少炎症因子。  

减少高雌激素食物摄入：如过量红肉、高脂乳制品，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）。  

 

二、早期筛查与诊断

高危人群：  

  - 有痛经、月经过多、不孕病史者。  

  - 多次宫腔手术史（如人流、宫腔镜）或剖宫产史。  

  - 合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤者。  

筛查方法：  

  - 经阴道超声（TVUS）：经济、无创，可作为初步筛查。  

  - MRI：对早期或局灶性腺肌病更敏感，尤其计划妊娠者。  

 

三、治疗策略（结合症状及生育需求）

1. 药物治疗（一线选择）

药物类型	适用情况	代表药物	注意事项
NSAIDs	轻中度痛经	布洛芬、萘普生	长期使用需注意胃肠道副作用
孕激素	控制出血、疼痛	地诺孕素、炔诺酮	可能引起突破性出血
LNG-IUS（曼月乐）	长期管理（5年有效）	左炔诺孕酮宫内系统	适合无生育要求，可能脱落
GnRH-a	短期缩小病灶（术前或ART前）	亮丙瑞林、戈舍瑞林	需反向添加（如替勃龙）防骨质疏松
COC(复方避孕药）	年轻患者，调节月经	屈螺酮炔雌醇片	血栓高风险者慎用

 

2. 手术治疗

保守手术：  

  - 腺肌瘤切除术：适合局限型病灶，但复发率高（约20-30%）。  

  - 子宫内膜切除术：仅用于以出血为主的患者，效果有限。  

根治手术：  

  - 子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重者（可保留卵巢）。  

- 微创治疗：  

  - HIFU（高强度聚焦超声）：无创消融，保留子宫，但长期疗效待验证。  

  - 子宫动脉栓塞术（UAE）：适用于出血严重者，可能影响卵巢功能。  

 

3. 生育管理

- 自然妊娠：尽早试孕，GnRH-a治疗后6个月内妊娠率较高。  

- 辅助生殖（ART）：  

  - 药物控制病灶后行IVF-ET（体外受精-胚胎移植）。  

  - 若子宫增大明显，可考虑GnRH-a预处理改善宫腔环境。  

 

四、长期管理与复发预防

1. 定期随访：每6-12个月复查超声，监测病灶变化。  
2. 曼月乐更换：每5年更换一次，可持续控制症状。  
3. 绝经后管理：多数患者绝经后症状缓解，但需警惕激素替代治疗（HRT）可能刺激残留病灶。  

 

五、最新研究进展

- 靶向治疗：如抗血管生成药物（阿帕替尼）、选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）。  

- 干细胞治疗：实验阶段，可能促进内膜修复。  

- 基因研究：探索与发病相关的基因突变（如KRAS、MED12）。  

 

总结

子宫腺肌病的防治需采取“三级预防”策略：  

- 一级预防：减少高危因素（如避免多次宫腔操作）。  

- 二级预防：早期筛查（超声/MRI），及时干预。  

- 三级预防：规范治疗（药物/手术），长期管理防复发。  

 

个体化选择是关键，尤其需结合患者的年龄、症状及生育需求制定方案。