前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定的重要结构，也是竞技、休闲运动及其他原因造成膝关节损伤时最易受损的结构。

前交叉韧带作用：

1、限制胫骨过度前移

2、限制内外翻

3、旋转稳定

 

 

前交叉韧带损伤机制：

可以由多种机制引发，包括高能量机制和低能量机制。其中低能量、非接触性损伤机制最为常见，多在做旋转或跳跃动作时发生。

 

前交叉韧带损伤症状：

1、受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。

2、受伤后立即不能活动或继续参加运动。

3、受伤后膝关节很快肿胀，伤后12小时以内膝关节肿胀达到最高峰。

4、后期运动能力下降、膝关节不稳，打软腿不能完成急停、急转和突然加速、减速运动。

5、陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩。

前交叉韧带损伤体征：

1、关节肿胀，触痛，浮髌试验阳性等

2、前抽屉试验(ADT)

3、Lachman试验

4、轴移试验(PT)

前交叉韧带损伤诊断：

结合上述症状和体征可以初步判断，更多依赖磁共振明确诊断。

前交叉韧带损伤治疗：

• 保守治疗：如果MRI显示前交叉韧带为部分断裂，且膝关节的稳定性未受到明显影响，运动需求不高患者可以考虑保守治疗，佩戴膝关节支具，外敷药膏消肿，短期内限制运动即可。
• 手术治疗：MRI（磁共振成像）显示前交叉韧带完全断裂，是手术的主要指征；对于年轻、活跃的患者，尤其是运动员或舞蹈演员等，即使韧带部分断裂，由于运动需求高，也常建议进行手术治疗。

  手术治疗移植物的选择

• 自体组织

骨-髌腱-骨；腘绳肌腱； 股四头肌；腓骨长肌

2、同种异体肌腱

3、人工韧带

上图为腘绳肌腱重建前交叉韧带示意图

前交叉韧带损伤康复

阶段一：（术后0-2周）

目标：减轻肿胀疼痛，预防血栓及肌肉萎缩。

措施：

手术当天

麻醉消退后开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌；

膝关节支具锁定在0°位将患肢抬高，有利消肿。

术后第1-2天

踝泵运动；股四头肌等长向心收缩；腘绳肌等长收缩，支具固定在0°位的仰卧位直腿抬高练习，侧卧位侧抬腿和俯卧位后抬腿练习。

术后第3-4天

开始关节活动度训练，采用持续被动活动器（CPM)练习或助动屈膝；

负重练习，患膝支具固定在0°位，双足左右分开，在无痛或微痛范围内左右交替移动重心。

术后第5-7天

开始使用双拐，膝关节支具固定0°位行走。加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至60°。

术后1-2周

主动屈曲膝关节至90°,膝关节完全被动伸直。患肢部分负重到完全负重。

阶段二：（术后2-6周）

目标：恢复膝关节0°-120°屈曲，提高关节的控制能力和稳定性；逐步改善步态。

措施：

术后第2周

被动屈曲至90°-100°,伸膝角度基本与健侧相同。强化肌力训练。加强平衡训练，如术侧能单足站立一分钟，可脱拐在室内行走。术后第3-4周

被动屈曲至100°-110°。加强主动屈伸练习，强化肌力训练，随着股四头肌力量的提高，将膝关节支具调整到0-70°,以满足平地步行时所需的关节活动度。

术后第5-6周

被动屈曲达120°;将膝关节支具调整到0°-110°范围主动屈伸练习。静蹲，背靠墙在无痛范围内做蹲起运动。恢复正常的步态。上台阶练习，台阶的高度逐步由10cm增加到15cm、20cm。

阶段三：功能强化期（术后6-12周）

目标：全范围ROM，肌力达健侧80%。

措施：

术后6周

被动屈曲达130°,功率自行车练习，无负荷至轻负荷。

术后8-12周

被动屈曲角度逐渐至健侧相同，“坐位抱膝”与健侧完全相同后。强化肌力，使四头肌、腘绳肌等肌力训练；

阶段四（术后4-6个月）

目的：强化肌力及关节稳定训练；全面恢复日常生活各项活动，逐步开始体育运动。

措施：

1、患肢可从高20cm的台阶上无痛且控制良好的迈下时，则可以开始在跑台上慢跑，先开始倒退跑，然后再进行前进跑。

2、等速肌力训练，从快速到中速，以设计闭链运动为优先。

3、开始跳跃训练，逐步开始跳箱跳上跳下练习。如何预防前交叉韧带损伤

1、在进行体育活动之前，进行充分的热身运动，如压腿、扩胸、慢跑等，持续时间一般为10到15分钟。

2、在运动过程中，避免过度疲劳，合理安排运动强度和休息时间。

3、控制体重：体重过重会增加膝关节的负担，增加前交叉韧带损伤的风险。

4、增强下肢力量、平衡能力和神经肌肉协调性的训练动作：

a.保加利亚分腿深蹲:单脚站立，另一只脚后撤放在板凳上，身体保持直立，缓慢下蹲至前腿大腿与地面平行，然后起身还原。注意保持骨盆稳定，膝盖不要内扣或外翻。

b.塔克跳：双脚站立与肩同宽，膝盖微屈，下蹲四分之一后垂直跳跃，尽可能将膝盖向胸部靠拢，并保持背部平直。落地后维持四分之一蹲姿，然后再次跳跃。

c.侧向弹跳：单腿站立，膝盖微屈，然后尽可能地向一侧做横向跳跃。落地时保持膝关节稳定，不要内扣或外翻，落地后可保持1秒后再跳回另一侧。

d.弓箭步减速：向前迈出一步，做弓箭步下蹲，然后缓慢起身，控制身体平衡。可以徒手进行，也可以增加负重。

e.平衡训练（如使用波速球）：站在波速球上，保持身体平衡，进行各种下肢运动，如下蹲、跳跃等。

f.转身180度篮板球练习（结合弹力带）：在练习时，大腿处套上弹力带，进行转身180度篮板球练习。训练时，髋关节需要外展-外旋以维持弹力带不滑落。