腰椎间盘突出的症状及治疗方法

腰椎间盘突出(Lumbar Disc Herniation)

是脊柱常见疾病,多见于腰椎(尤其是L4-L5、L5-S1节段),由于椎间盘的纤维环破裂,髓核组织突出压迫神经根或脊髓,引发疼痛、麻木等症状。

 

1.常见症状

*腰痛:局部钝痛或酸痛,久坐、弯腰加重。

*下肢放射痛:突出压迫神经根时,疼痛沿坐骨神经放射至臀部、大腿后侧、小腿或足部(俗称“坐骨神经痛”)麻木/无力:受压神经支配区域可能出现感觉减退、肌力下降(如足下垂提示严重压迫)。

马尾综合征(紧急情况):大小便失禁、会阴部麻木,需立即手术。

 

2.主要原因

退行性变:年龄增长导致椎间盘水分流失、弹性下降。

*外力损伤:搬重物、扭伤、长期弯腰等。

基他因素:肥胖、久坐、遗传、吸烟(加速椎间盘退化)。

 

3.诊断方法

体格检查:直腿抬高试验(+)、肌力/感觉测试。

影像学检查:

MRI(首选):清晰显示突出位置、神经受压情况。

CT:观察骨质结构,辅助判断突出程度。

X光:排除骨折、滑脱等,但无法直接显示椎间盘。

 

4.治疗选择

保守治疗(约80%患者有效)

.药物:非甾体抗炎药(如布洛芬)、肌松药、严重时短期用糖皮质激素。

.物理治疗

-急性期卧床休息(<3天),后期逐步恢复活动。

牵引、热敷、电疗缓解症状。

康复锻炼(如麦肯基疗法、核心肌群训练)

硬膜外注射:激素+局麻药注入硬膜外腔,减轻炎症。

手术治疗(保守治疗无效或严重症状时)

微创:椎间孔镜(PELD)、椎间盘镜(MED)切除突出部分。

开放手术:椎间盘切除+植骨融合内固定(适用于不稳定脊柱)。

 

5.预防与日常管理

路姿势调整:避免久坐久站,保持腰椎中立位,搬重物时屈膝下蹲。

锻炼核心肌群:平板支撑、游泳、瑜伽增强腰椎稳定性。

控制体熏:减轻腰椎负荷。

戒烟:改善椎间盘营养供应。

 

6.何时需就医?

持续疼痛>2周,保守治疗无效。

进行性肌无力或麻木。

大小便功能障碍(急诊处理)

注意:个体差异大,治疗方案需由骨科或脊

柱外科医生评估后制定。早期干预多数预后

良好,但需长期维护腰椎健康以防复发。

 

 

供稿人：浙江大学医学院附属第二医院   施久军