膝关节骨关节炎的科普知识

六安市中医院骨伤科汤涛

膝关节炎是一种多见于老年人群的骨质退变的疾病。大多数存在膝关节疼痛活动不利尤其在蹲起或者上下楼梯时会有酸痛以及异常声响。随着我国人口老龄化越来越重，膝关节骨关节炎问题越来越多，本篇科普介绍膝关节骨关节炎一些常见问题。　　

一、膝关节关节炎能造成哪些危害？

膝关节炎不及时治疗危害很大，会导致膝关节疼痛、活动受限，严重会导致膝关节的畸形，膝关节内会造成改变，会使患者下肢力线的改变，还会影响到髋关节及踝关节的病变，使下肢的残疾影响患者行走，还可能因为行走困难或者突然交锁，造成摔倒，发生骨折。

二、造成膝关节骨关节发病的原因是什么?

膝关节骨关节炎的发病机理尚无明确定论，主要有年龄，体重过大，局部炎症，膝关节外伤以及遗传等相关。

|原发性膝关节炎的病因

病因尚不完全清楚,在已知的多个致病因素中,高龄和超重是已明确的两个主要致病因素。

高龄随着年龄的增长,身体各项机能下降，软骨恢复较慢，加之磨损，本身软骨血供减少恢复慢使得关节磨损加重，骨关节炎逐渐加重。
体重过大体重过大导致关节负担增大，加速关节磨损,还有不良的运动习惯以及过多的损伤膝关节的运动也可能是骨关节炎原因。一般认为原发骨关节炎是由全身或局部的综合因素所致,如软骨营养和代谢失常、应力不平衡、累积的微小创伤或关节负荷过重等。

继发性膝关节炎的病因

一般是在原发疾病基础上发生的继发性改变。常见原发病因包括:先天性关节畸形、关节面不平整、损伤、机械磨损、代谢性疾病、关节不稳定、感染等。

三、膝关节炎有哪些典型症状?

| 关节疼痛

关节疼痛是绝大多数患者就诊的第一主诉,初期多为非持续性的轻中度疼痛,休息可缓解,受凉时可诱发或加重疼痛;随着疾病的进展,疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作。疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。晚期可以出现持续性疼痛而明显影响活动,甚至影响睡眠及非负重活动。

|关节活动受限

膝关节炎早期影响膝关节活动不明显,多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感。在早晨起床时关节僵硬活动度下降,称之为“晨僵”,一般晨僵持续时间短,多在30分钟内,活动后可缓解。晚期关节活动可能明显受限,甚至导致残疾。

关节畸形

早期畸形不明显,随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显

内翻、外翻、旋转畸形。膝内翻畸形时骨关节炎最常见的畸形。

|关节肿胀

部分膝关节会因骨质增生或关节积液会出现关节肿胀。

|骨摩擦感(音)

关节软骨有减少关节摩擦力的功能,当关节软骨破坏、关节面不平整时,关节活动会出现关节摩擦的感觉或嘎吱作响,称之为骨摩擦感(音)。

四、治疗

治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。膝关节炎的治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次。临床中医生会根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度划分梯度进行治疗。

基础治疗

包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗,适用于所有骨关节炎患者;早期患者,依据患者的需求和一般情况,可选择适宜的基础治疗方案。

药物治疗

患者病情加重,进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。药物包括镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的慢作用药物、中成药治疗。在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上,选择正确的用药途径及药物种类。

修复性治疗

病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗都无效的前提下进行膝关节修复性治疗,包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术、膝关节周围截骨术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。

重建治疗

患者病情严重,手术修复性治疗无效时进行手术关节重建治疗,包括关节置换术、关节融合术、截骨术等。手术重建治疗为终未期膝关节炎治疗的有效方案,能有效缓解关节疼痛,恢复关节活动功能。

五、预后

膝关节炎为逐渐进展的慢性疾病,经过规范治疗可以缓解病情的发展,减轻症状并保持良好的膝关节功能。终未期患者需要手术治疗,术后大多数骨关节炎患者可正常进行日常工作生活。