《用中医理论解读风湿多肌痛：从“痹证”到临床实践》

 

风湿多肌痛（Polymyalgia Rheumatica，简称PMR）是一种常见的炎症性风湿病，多见于50岁以上的中老年人，尤其是女性。其主要特征为肩部、颈部和髋部的僵硬与疼痛，常伴有晨僵、乏力及轻度发热等症状。西医认为，这与免疫系统失调和炎症反应有关，常与巨细胞动脉炎（GCA）相关联。然而，从中医的视角来看，风湿多肌痛可以归入“痹证”的范畴，通过阴阳平衡、气血运行和脏腑功能的理论，为我们提供了一种独特的解读与治疗思路。本文将结合中医理论，穿插临床患者故事，深入探讨风湿多肌痛的成因、表现及调理之道。

一、中医眼中的“痹证”与风湿多肌痛

中医将因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，导致经络气血运行不畅、关节肌肉酸痛的病症统称为“痹证”。《黄帝内经》中提到：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”这与风湿多肌痛的临床表现有诸多相似之处。中医认为，人体正气不足时，外邪乘虚而入，阻滞经络，导致气血不畅，筋脉失养，从而产生疼痛和僵硬。

具体到风湿多肌痛，中医将其归因于以下几个方面：

1. 外邪入侵：风、寒、湿邪是主要致病因素。风性轻扬，善行数变，导致疼痛游走不定；寒性收引，使肌肉拘急僵硬；湿性黏滞，致使症状缠绵难愈。风湿多肌痛患者常在季节交替或天气湿冷时症状加重，这正是外邪侵袭的表现。
2. 正气虚弱：随着年龄增长，肝肾精血不足，脾胃运化无力，人体正气逐渐衰退，难以抵御外邪。尤其是肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚直接导致筋脉失养，表现为肩颈髋部的僵硬疼痛。
3. 气血瘀阻：外邪侵入后，若未能及时驱散，则气血运行受阻，瘀血内停，加重局部疼痛和炎症。

一位62岁的患者李阿姨的故事或许能说明这一点。李阿姨退休后喜欢晨练，但某年秋季，她在湿冷的早晨锻炼后感到肩颈僵硬，起初以为是劳累所致，未加重视。然而几周后，疼痛加剧，连抬胳膊穿衣都困难，早上起床时僵硬感尤为明显，甚至持续数小时。到医院检查后确诊为风湿多肌痛。从中医角度看，李阿姨长期居住在南方湿气较重的地区，且年过六旬，肝肾不足，外感风寒湿邪后未能及时调理，导致邪气内伏，气血瘀滞，形成了典型的“痹证”。

二、风湿多肌痛的中医辨证分型

中医治疗讲究辨证施治，根据患者症状的不同表现，风湿多肌痛可分为以下几种证型：

1. 风湿痹阻型

   表现：疼痛游走不定，伴有畏风、轻微发热，舌苔薄白，脉浮。  

   成因：风湿之邪侵袭经络，气血运行受阻。  

   案例：张先生，55岁，某次秋游后突然感到肩部疼痛，时轻时重，有时转移到髋部，伴有轻微发汗和怕风。医生诊断为风湿多肌痛早期，中医辨证为风湿痹阻，采用祛风除湿的方药如防风汤加减，配合针灸治疗，症状很快缓解。

2. 寒湿痹阻型

   表现：疼痛固定，遇冷加重，晨僵明显，伴肢体沉重感，舌苔白腻，脉沉紧。  

   成因：寒湿内侵，凝滞经络，气血不通。  

   案例：前文提到的李阿姨即属此类。她发病前常在潮湿环境中活动，寒湿之邪乘虚而入，凝滞于肩颈，导致僵硬疼痛。中医治疗时选用温经散寒、祛湿通络的乌头汤加减，并配合艾灸，逐步改善了她的症状。

3. 湿热痹阻型

   表现：局部疼痛伴灼热感，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。  

   成因：湿热内蕴，阻滞经络，常见于湿热体质或居住在高温潮湿地区者。  

   案例：王女士，58岁，南方人，发病时除肩部疼痛外，还伴有低热和口干。中医辨为湿热痹阻，用清热利湿的四妙丸加减，疼痛和灼热感逐渐消退。

4.气血不足型

   表现：疼痛绵绵，乏力明显，面色萎黄，舌淡脉细。  

   成因：正气虚弱，气血不足以濡养筋脉，多见于病程较长或体质虚弱者。  

   案例：陈大爷，67岁，确诊风湿多肌痛半年，长期服用激素后症状缓解但乏力加重。中医认为其正气已虚，用补益气血的八珍汤加味，配合中药外敷，体力逐渐恢复。

三、中医治疗与调理之道

中医治疗风湿多肌痛的核心在于“祛邪扶正”，即驱除外邪、疏通经络，同时调补脏腑、增强正气。具体方法包括：

1. 中药调理

   根据辨证分型选用方药。如风湿痹阻型可用防风汤，寒湿痹阻型可用乌头汤，湿热痹阻型可用四妙丸，气血不足型可用八珍汤。药方需因人而异，随症加减。

2. 针灸与推拿

   针灸可取肩髃、肩髎、曲池等穴位，疏通经络、活血止痛。推拿则通过按摩肩颈、髋部，缓解肌肉僵硬。李阿姨在针灸治疗后表示：“每次扎完针，肩膀都轻松不少，像卸下了重担。”

3. 艾灸与外敷

   艾灸具有温经散寒、祛湿通络之效，适用于寒湿痹阻型患者。外敷中药（如川芎、艾叶）也能促进局部血液循环，减轻疼痛。

4.饮食与生活调养  

   中医强调“治未病”，建议患者避免生冷、油腻食物，多食温补之品如生姜、红枣、山药等。保持适度运动，避免过度劳累和受寒受湿。张先生在调整生活习惯后，复发率明显降低。

四、从患者故事看中西医结合的意义

风湿多肌痛的治疗中，西医常用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症，效果显著但副作用不容忽视。中医则注重整体调理，避免激素依赖，两者结合往往能取得更好的疗效。以陈大爷为例，他初诊时激素已减量，但乏力严重。中医介入后，通过补气血、调脏腑，不仅缓解了症状，还提高了生活质量。

李阿姨的经历也颇具启发。她起初单纯依赖西药，晨僵虽有改善，但胃口变差，体重下降。后来配合中医针灸和中药，胃口恢复，疼痛也逐渐减轻。她感慨道：“中西医一起用，才让我真正好起来。”

五、结语

风湿多肌痛虽是西医定义的疾病，但在中医“痹证”理论下有着深刻的解读。通过辨证分型和综合调理，中医不仅能缓解症状，还能从根本上改善患者体质，体现出“治病求本”的智慧。对于患者而言，理解疾病的内外因，配合中西医治疗，调整生活方式，才能更好地应对这一慢性病。正如《黄帝内经》所言：“正气存内，邪不可干。”愿每一位患者都能在中医的指引下，重获健康与活力。