便血三个月，一查竟是超低位直肠癌，微创手术为患者保住了肛门！

 

尽量保留肛门功能和外观，是所有直肠癌患者的愿望，但是许多低位中晚期直肠癌患者，由于肿瘤距离肛门近，肿瘤分期晚，手术难度大，为了摘除肿瘤而不得不切除肛门。

 

62岁的何先生，因“便血伴排便困难3月”来到我院肛肠科就诊，完善相关检查，明确诊断为直肠中分化腺癌cT3N0M0。行放化疗治疗全疗程后，复查电子结肠镜可见直肠癌治疗后改变，肿瘤下界位于直肠近肛管处(距肛缘仅3cm)。患者保肛意愿强烈，经肛肠科梁澄照副主任及郑富强副主任医师及肿瘤相关科室专家多次讨论，明确肿瘤侵犯范围，评估患者整体情况，排除手术禁忌症，行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术经括约肌间切除术(ISR)。手术顺利，术后第2日可开始进食粥水，下床活动。切缘病理回报为阴性，意味着肿瘤被完整切除。患者手术后未出现明显腹痛、肛门疼痛及其他特殊不适症状，逐渐恢复至正常饮食后出院。

 

距肛缘5cm以下的直肠癌即为超低位直肠癌。传统观念认为肿瘤距肛缘5cm以下的手术难以保肛，术后患者的生活、工作、心理容易出现诸多问题。ISR手术则能克服以上困难，ISR手术适用于直肠下1/3(距离肛缘2～5 cm)、T1～T2期患者，部分T3～T4期直肠癌通过术前新辅助治疗降期后可以保肛。此手术不仅切除直肠癌还一并切除肛门内括约肌，保证了肿瘤下切缘足够，只要肿瘤侵犯不超过直肠肌层，无论位置多低，都可以成功切除肿瘤并保留肛门，提高了患者手术后的生活质量。