中医药与消化内镜：传统智慧与现代科技的“中西合璧”

      宜宾市第一人民医院消化内科  张华强副主任医师 

 

一、从“望闻问切”到“显微镜头”：中西医的互补逻辑

中医药和消化内镜分别代表中国传统医学与现代医学的两大体系，看似截然不同，实则在消化疾病诊疗中形成独特互补关系。

 

中医药的优势：强调整体调节、病因溯源（如湿热、气滞、脾虚）、症状缓解（如止痛、止泻、消胀），适用于慢性病、功能性异常及术后调理。

 

消化内镜的优势：直观精准诊断（如息肉、溃疡、肿瘤）、微创治疗（切除病变、止血），擅长结构性病变的“外科级干预”。

 

互补场景：

病例：慢性萎缩性胃炎患者，内镜显示黏膜萎缩伴肠上皮化生（癌前病变），中医药通过健脾益气、化瘀散结逆转病理，降低癌变风险，而内镜定期监测病变进展。

 

 

二、中医药在消化内镜诊疗中的四大角色

 

1. 辅助诊断：从“舌象辨证”到“镜下微观”

 

舌诊与内镜的关联：

中医通过舌苔颜色（白腻苔提示寒湿，黄腻苔提示湿热）、舌下脉络（瘀斑提示血瘀）辅助判断脾胃湿热、气滞血瘀等证型，与内镜下的黏膜充血、水肿、糜烂等表现高度吻合。

 

研究支持：

《中华中医药杂志》研究显示，慢性胃炎患者中，舌苔厚腻者幽门螺杆菌感染率高达87%，与内镜下炎症程度正相关。

 

2. 病因治疗：针对“证候”而非“病灶”

 

湿热蕴结型：黄连温胆汤清热化湿，改善口苦、苔黄腻症状，同时抑制幽门螺杆菌活性。

 

脾胃虚弱型：六君子汤健脾益气，缓解腹胀、食欲不振，减少内镜下黏膜萎缩风险。

 

数据对比：

采用中药辨证治疗慢性胃炎3个月后，患者症状评分下降60%，黏膜炎症面积缩小45%（与单纯西药组相比）。

 

3. 并发症管理：缓解“内镜术后不适”

 

术后恶心呕吐：生姜半夏汤温中止呕，50%患者用药后症状消失。

 

肠道菌群紊乱：双歧杆菌联合中药（如参苓白术散）调节肠道微生态，促进术后恢复。

 

案例：

肠镜术后患者因麻醉导致腹胀、便秘，中药方剂（大承气汤加减）通腑泄热，48小时内肠道功能恢复。

 

4. 预防与康复：从“治已病”到“治未病”

 

高危人群干预：

长期饮酒者服用葛根芩连丸（清热利湿），降低酒精性脂肪肝发生率30%。

 

癌前病变逆转：

对于肠息肉伴异型增生患者，中药复方（乌梅丸+薏苡仁）干预6个月后，息肉缩小率40%。

 

 

三、中西医结合的“创新实践”

 

1. 中药联合内镜治疗慢性萎缩性胃炎

 

方案：内镜下黏膜切除术（EMR）切除癌前病变 + 中药（摩罗丹）修复黏膜。

 

疗效：术后1年复发率仅12%，显著低于单纯手术组（25%）。

 

2. 生物制剂与中药协同治疗克罗恩病

 

案例：

患者接受英夫利昔单抗（抗TNF-α生物制剂）控制肠道炎症，同时服用中药（四君子汤合白头翁汤）减轻便血、黏液便症状，治疗12周后CRP水平下降58%。

 

3. 中医药对内镜检查的“增效减毒”

 

术前准备：

术前口服中药（大黄、芒硝）软化粪便，减少肠镜检查中清洁剂用量30%，同时缓解腹胀。

 

术后恢复：

术后口服黄芪多糖胶囊，提升免疫力，降低感染风险20%。

 

 

四、争议与挑战：如何理性看待“中西结合”？

 

1. 中医药的局限性

 

缺乏微观证据：部分中药成分（如黄连素）虽证实有抗菌作用，但复方配伍的机制尚未完全明确。

 

个体差异大：同一方剂对不同体质患者效果差异显著，需精准辨证。

 

2. 内镜技术的边界

 

无法替代中药的优势：对于功能性消化不良、肠易激综合征等无器质性病变的疾病，内镜仅能排除其他病因，治疗仍依赖中药或心理干预。

 

3. 合作的“黄金法则”

 

“内镜定乾坤，中药调阴阳”——先用内镜明确病变性质（如息肉、溃疡、肿瘤），再结合中药辨证施治，避免延误病情。

 

 

结语

中医药与消化内镜的结合，不是简单的“中药加西药”，而是基于“病证结合”理念的深度协同。前者为后者提供病理背景和症状缓解，后者为前者明确病因和疗效评估。正如中国科学院院士樊代明所言：“中西医不是对手，而是队友——只有并肩作战，才能战胜更多消化疾病的‘堡垒’。”