作者：晋陶然

作者信息：主治医师，专业方向——运动医学及运动康复、关节炎诊疗

作者单位：中国康复研究中心北京博爱医院

 

令人烦恼的肩周炎

晋陶然

肩周炎，又叫冻结肩、粘连性肩关节囊炎，也是大家口中常说的“五十肩”，是困扰大众的常见病之一。它主要表现为肩关节进行性的活动受限，并伴有肩部的疼痛不适，很多患者会受夜间痛困扰而出现焦虑、抑郁症状。

1.哪些人是肩周炎的好发人群呢？

为什么会得肩周炎目前尚没有定论。从性别角度看，女性居多，因在围绝经期女性多见，因而被大家戏称为“五十肩”。虽然它的发病机制并不明确，但是一些疾病可能增加您患肩周炎的概率。首当其冲的就是糖尿病，因而对于肩周炎患者，我们会建议其进行血糖检测。其他诸如甲状腺疾病、肾上腺疾病以及高脂血症患者，也会容易患肩周炎。除了这些内科疾病，如果您肩部出现了骨折、脱位或其他软组织损伤，以及接受了肩部或乳腺手术的患者，肩周炎诱发的可能性也会大大增加。

2.怎么可以辨别肩周炎呢？

    肩周炎诊断最重要依据是病史和查体，肩关节逐日加重的活动受限，伴有肩部疼痛提示肩周炎可能性极大。当然我们还需要与肩袖肌腱损伤、颈椎病等疾病进行鉴别。肩关节的核磁共振检查或者肌骨超声可以为我们提供有用的辅助信息。

3.我们可以选择哪些治疗方式呢？

肩周炎目前仍然被认为是一种自限性的疾病，就如同我们常见的感冒一样，有一个大致相同的疾病周期。肩周炎的普遍病程是5-8个月。在这期间我们可以通过一些治疗手段改善其症状。

①药物干预：药物主要解决的是患者的疼痛问题，对于有夜间痛的患者，镇痛药可以有效改善睡眠，降低肩周炎病程中的焦虑、抑郁发生。除了我们常用的布洛芬、扶他林等镇痛药，肌肉松弛剂也可以起到良好的镇痛作用。药物干预不是必须，当疼痛明显而影响生活时建议服用，毕竟“是药三分毒”。

②物理治疗：也就是我们常说的理疗，它主要包括手法治疗及物理因子治疗两个方面，也是肩周炎治疗的主要方式。手法治疗和物理因子治疗对于肩周炎各有优势，手法治疗可以有效改善肩关节僵硬，控制活动受限的进展程度，而物理因子治疗则利用各种理疗仪改善局部炎症状况，起到一定的镇痛作用。我们以往会指导患者居家进行趴墙抬臂或让家人辅助进行患侧肩膀的被动抬举，但是随访效果并不让人满意，且训练过程中容易出现肩袖肌腱损伤。因此，中国康复研究中心骨科优先建议患者可以由专业的PT治疗师来完成手法治疗，以减少训练时的副损伤，获得最满意的治疗效果。

③中医治疗：我们的传统中医治疗在肩周炎方面也有奇效，各种汤方药剂可以改善局部炎症，控制肩部粘连的程度和肩部疼痛。同时，针灸治疗的随访满意度也非常高。因而在出现肩周炎症状时，我们会推荐患者进行针灸治疗。

④手术治疗：因为肩周炎是一种自限性的疾病，手术介入的必要性相对较小。但当病程超出了大众普遍自然病程后，肩膀活动受限和（或肩部疼痛）仍然十分明显，手术干预就需要被提上日程了。大多数接受手术治疗的患者病症超过1年，经过各种保守治疗效果不佳，遂而选择手术干预。手术方式分为两种，一种是麻醉下的手法松解术，另一种是关节镜下肩关节松解手术治疗。麻醉下手法松解由于不需要进行有创操作，便于在基层医院开展，作为一种无创检查，风险小，患者术后的疼痛相对较轻，但是缺点是松解程度有限。关节镜下手术治疗为一种微创手术，相比于麻醉下手法松解治疗，关节镜手术的松解更为彻底，但需要一位经验丰富的手术医生进行操作。无论进行完哪种手术治疗，术后均需要早期开始进行系统的康复训练，且术后训练周期较长，往往需持续1-2个月。

肩周炎的治疗不是一蹴而就的，而是“前路漫漫 道阻且长”，调整心态，就医获得系统的治疗是大家摆脱烦恼的最佳选择。