老年髋部骨折的危害、治疗及早期快速康复方法

中国康复研究中心北京博爱医院骨科

刘四海

刘四海，男，1977.05，医学博士，副主任医师，研究方向：创伤骨科、关节外科及骨科康复，手机13641191019，邮箱：liusihai4@sina.com

人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家，2021年第七次全国人口普查65岁及以上老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%，老年人由于其感官系统退化、反应速度减慢、平衡能力减弱等原因，很容易跌倒，一侧髋部着地从而引起髋部骨折。调查显示我国每年的髋部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加。本文主要向大家介绍老年髋部骨折的危害、治疗方法及治疗后如何快速进行康复。

髋部骨折一般包括两种类型：股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折指的是股骨头以下和股骨颈基底部以上发生的骨折，也就是老百姓常说的“胯骨轴骨折”；股骨粗隆间骨折指的是股骨大粗隆和小粗隆之间发生的骨折，多位于股骨颈基底下方2-3cm。

老年人髋部骨折后会引起患髋部剧烈疼痛，只能卧床休息，卧床期间因髋部剧烈疼痛不敢翻身，大小便护理也非常不方便，进而会引起一系列的并发症和危害：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、泌尿系感染、压疮、便秘、肠梗阻、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合、股骨头坏死、废用性骨质疏松、骨萎缩等，对老年人的健康和生命影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”，所以说老年髋部骨折的危害极大。

下面来谈一下老年髋部骨折的治疗，治疗方式分为两种：保守治疗和手术治疗。因老年髋部骨折患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗死亡率和致残率更高，因此绝大多数患者首选手术治疗。手术时机应尽快实施，为限期手术，在完善术前评估和术前准备的前提下力争入院48小时内完成手术。对于有严重内科合并症的患者，由多学科团队（包括骨科、内科、麻醉科、重症医学科等）对患者进行评估和治疗，调整内科状态，尽早手术治疗。

治疗方式因骨折类型不同而异，没有移位或轻度移位的老年股骨颈骨折一般采取微创闭合复位内固定方式，内固定物一般选择三枚或四枚空心螺钉固定；移位明显的老年股骨颈骨折一般采取半髋关节或全髋关节置换术，半髋关节置换适应于高龄或超高龄患者，全髋关节置换术适应于相对年轻且活动量大的患者；股骨粗隆间骨折一般采取微创闭合复位髓内针内固定术。

最后我们来看一下老年髋部骨折后如何进行早期快速康复，使患者尽早回归家庭，回归社会。康复对于患者的恢复起到至关重要的作用，康复阶段可分为术前康复及术后康复两个阶段。

术前康复在患者进入病房的那一刻康复就已经开始了。患者进入病房后首先应给予健康宣教，让患者认识髋部骨折，学会如何配合治疗；指导患者加强肺部护理，指导患者进行咳嗽、咳痰训练，吸气呼气训练，雾化吸入排痰，锻炼肺功能；其次做好定时翻身，预防压疮护理；饮食营养管理，预防便秘及营养不良；最后指导患者进行下肢肌肉等长收缩训练预防肌肉萎缩及下肢深静脉血栓形成；给予口服、静脉止痛药物镇痛治疗。

术后康复从麻醉恢复后开始进行，首先指导患者行双下肢踝泵训练（让患者行双踝关节背伸到最大角度坚持5秒钟，然后跖屈到最大角度坚持5秒钟，算1次，200次/天），其次指导患者双下肢股四头肌等长收缩训练（双下肢保持伸直位向下压床面坚持5秒钟，算1次，200次/天），最后指导患者行双下肢直腿抬高练习（双下肢保持伸直位抬离床面）。

术后第一天如果患者生命体征平稳，可指导患者进行体位转换，由卧位转换为坐位，如果没有头晕、心慌等不适，可指导患者借助助行器由坐位转换为站位。

对于股骨颈骨折采用闭合复位内固定患者，患者在站立时应避免患侧负重，健侧可完全负重，术后每月复查拍片了解骨折愈合情况，在第二个月如果拍片显示骨痂生长好，可允许患肢部分负重，术后三个月如拍片显示骨折愈合则患肢可以完全负重练习站立行走。

对于股骨颈骨折采用半髋关节或全髋关节置换术患者，患侧髋关节应避免内收、旋转、屈髋超过90°，患者在床上时双腿之间应放置一枕头，翻身时双腿之间亦要夹一枕头；如一般状态好，患者可在康复医师指导下借助助行器患肢完全负重练习站立、行走，每一个月复查拍片了解人工关节位置情况，一般情况下，术后3月患肢可自由摆放。

对于股骨粗隆间骨折采用闭合复位髓内针内固定患者，应根据患者骨折类型、骨质情况、术中复位情况、内植物位置决定患者患肢能否负重站立或行走。如果患者骨折相对简单，解剖复位，髓内针位置好，则患肢可完全负重练习站立行走，每个月复查拍片了解骨折愈合情况及内固定情况。如果骨折相对复杂，未能达到解剖复位，患肢应部分负重或免负重，每月复查拍片了解骨折愈合情况，如骨痂生长好，患肢可部分负重直至完全负重。

综上所述，随着老龄化社会的到来，老年髋部骨折发生率逐步增加，老年髋部骨折后会对老年人产生非常大的危害，有较高的死亡率和致残率。因此，对于老年髋部骨折，应采取多学科联合会诊，积极控制相关内科疾病，尽早安排手术治疗，术后尽早行康复训练，才能减轻患者痛苦，提高老年髋部骨折患者生活质量，使其尽早回归家庭和社会。 

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