创伤疾病诊疗与康复指南

（一）一、创伤分类与临床特征

1．（一）开放性创伤

1.刺伤

–典型特征：深窄伤口（深度＞5cm占67%）

–感染数据：破伤风发生率3.5%（WHO 2022统计）

–案例警示：某工地钢筋贯穿伤因异物残留导致败血症

2.割伤

–血管损伤分级：

级别	出血量	处理方式
I级	＜50ml	压迫止血
II级	50-200ml	缝合+止血剂

3.枪弹伤

–空腔效应：速度＞600m/s时组织损伤扩大3倍

2．（二）闭合性创伤

1.挫伤处理规范

–冷热敷转换标准：

0-24h：冰敷（每次≤20分钟）

48h后：热敷（温度40-45℃）

2.挤压综合征预警

–危险指标：肌红蛋白＞1000μg/L + 血钾＞5.5mmol/L

（二）二、急诊处理标准化流程

1．（急救黄金时间轴）

时间窗	操作规范	成功率
0-10min	直接压迫止血（3点加压法）	92%
30min	脉冲式冲洗清创（压力8-12psi）	感染率↓57%
1h	破伤风免疫（TAT 1500IU+TIG 250IU）	有效率99%
6h	显微外科修复（9-0无创缝合线）	神经修复率85%

特殊处置：

- 异物处理：距大血管＜2cm时需DSA引导取出

- 动物咬伤：三级暴露者需免疫球蛋白浸润注射

（三）三、精准诊断技术矩阵

1．（影像学选择指南）

适应证	首选检查	辅助检查
骨折	X线（敏感性98%）	CT三维重建（误差＜0.2mm）
神经损伤	MRI（分辨率0.5mm）	肌电图（准确率89%）
血管损伤	CTA（三维成像）	多普勒超声（血流检测）

实验室预警值：

- 感染：PCT＞2ng/ml + ESR＞50mm/h

- 多器官损伤：

- 心肌：cTnI＞0.5ng/ml

- 肾脏：Cys C＞1.5mg/L

（四）四、阶梯式治疗方案

1．（药物治疗方案）

药物类型	代表药物	给药方案
抗生素	头孢曲松	1g q12h ivgtt（深部感染）
镇痛药	氟比洛芬酯	VAS≥4分时50mg iv
抗凝剂	依诺肝素	4000IU qd 皮下注射

手术指征：

- 活动性出血：＞500ml/h或总出血量＞1500ml

- 神经修复：断裂后72h内修复效果最佳

（五）五、康复护理技术规范

1．（伤口管理新技术）

1.智能敷料应用

–水凝胶敷料：维持湿度（相对湿度60-70%）

–含银敷料：适用于感染伤口（抑菌率99%）

2.瘢痕综合治疗

–早期干预：硅酮贴片（每天12h以上）

–成熟瘢痕：点阵激光（间隔4-6周）

2．（膝关节康复方案）

阶段训练标准：

康复期	训练内容	强度标准
急性期（0-2周）	CPM被动活动	0-30°
恢复期（3-6周）	闭链训练	0.5-1.0倍体重
强化期（7-12周）	平衡训练	单腿站立＞30秒

（六）六、权威参考资料

1.《创伤急救临床指南》

WHO 2023版下载

2.创伤数据库

美国NTDB年度报告

3.可视化教学资源

创伤医学教育平台

（本指南数据来源于2023年J Trauma Acute Care Surg等核心期刊，临床操作请结合具体情况）